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便秘(大便秘结,大便难)

  慢性便秘的鉴别诊断中,应注意(1)功能性便秘和盆底排便障碍,(2)功能性便秘和肠易激综合征,(3)先天性巨结肠和结肠假性肠梗阻的鉴别。

  功能性便秘(functional constipation)和盆底功能障碍(pelvic floor dyssynergia):前者指无器质性疾病证据的慢性便秘。部分功能性便秘患者有盆底障碍的表现,后者需伴有盆底障碍的表现。即符合罗马II的功能性便秘的诊断标准,还需具备盆底障碍的客观依据,即:(1)、有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据,表明在反复作排便动作时,盆底肌群不合适的收缩或不能放松,(2)、力排时直肠能出现足够的推进性收缩,(3)、并有粪便排出不畅的证据。

  功能性便秘和便秘型肠易激综合征[2]:两者均属于功能性肠病,X线钡剂灌肠或结肠镜检查均不显示有病变,也无系统性疾病的证据,罗马II对FC和IBS均有详细的诊断标准[2]。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹胀,且和异常的排便(便秘或腹泻)有关。IBS的亚型有便秘型(C-IBS)、腹泻型(D-IBS)以及交替型(A-IBS)。其中,C-IBS的罗马II诊断标准强调了患者有便次减少、粪便变硬和排便困难等。

  先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)和结肠假性梗阻:两者均为动力障碍疾病。但前者是由于远端结肠病变肠段肌间神经丛缺乏神经节细胞,使结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛消失,钡剂灌肠可显示病变肠段呈不规则狭窄,与正常肠段有一过度区,呈圆锥形[8],而近端结肠扩张。临床大多为慢性便秘症状,肛指检查时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正常,伴波频增加,肛管上部频率降低,波幅增宽。用气囊扩张直肠后缺乏肛门直肠抑制反射。直肠活检HE染色可以确诊HD; 乙酰胆碱酯酶活性(acetycholinesterase)增加。结肠假性梗阻属肠道肌肉神经疾病,又称Ogilvie综合征,表现为严重便秘,腹胀和腹膨隆,结肠普遍扩张,但不存在机械性梗阻。结肠假性梗阻可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等

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