带状疱疹 (缠腰火丹,缠腰龙,蛇盘疮)

发病部位:皮肤

就诊科室:传染科 中医科

疾病用药:注射用重组人干扰素α2b 溶菌酶肠溶片 阿昔洛韦乳膏 青鹏膏剂 阿昔洛韦片

疾病自测:带状疱疹自测

    以抗病毒、消炎、止痛和局部对症治疗为主。

  (一)全身疗法

  1.抗病毒药物 阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴,或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”)。聚肌胞2mg/次,1周2~3次,肌肉注射。

  2.止痛剂 可选用消炎痛、卡马西平(0.1g,日3次)、甲腈咪胍等。亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜)。严重的尚可作普鲁卡因局部封闭、维生素B1、B12等亦可酌情应用。

  3.免疫调节剂 转移因子、α-干扰素、胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用,以减轻症状,缩短疗程。带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白,含高浓度中和抗体,疗效显著,但药源少而价昂。

  4.皮质激素 对老年和眼受累患者,早期给予中等剂量强的松(20~40mg/日)有缩短病程、缓介神经痛的作用。

  5.针刺 发于上肢及胸部者取合谷、曲池;发于下肢者取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针。均具止痛效果。

  【体针】

  (一)取穴

  主穴:阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。

  配穴:腰以上病灶:曲池、合谷、外关;腰以下病灶:三阴交、太冲、血海。

  阿是穴位置:系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处)。

  夹脊穴位置:取与皮损相应之夹脊穴。

  (二)治法

  一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1~2个配穴。阿是穴针法:以1.5~2寸毫针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4~8针,略加捻转提插,有轻度得气感即可。相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法,留针20~30分钟,5~10分钟运针1次。每日1~2次。

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:基本痊愈:疱疹结痂,症状消失;显效:疱疹结痂,症状明显消失;有效:部份结痂,症状减轻;无效:治疗前后改善。

  共治疗431例,有效率在96%左右。其中100例按上述标准评判,基本痊愈67例,显效11例,有效19例,总有效率为97%。

  【穴位激光照射】

  (一)取穴

  主穴:分2组。1、阿是穴;2、腰以上病灶:合谷、曲池;腰以下病灶:阳陵泉、侠溪。

  配穴:支沟、太冲。

  阿是穴位置:皮损区(下同)。

  (二)治法

  应用波长6328埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴:凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组。采用激光散焦照射,照射距离为40~60毫米,照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米,每处照射5~10分钟。以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用。每日治疗1次,10次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共治疗311例,以治5次为限,按上述疗效判断标准,其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%)。

  【耳针】

  (一)取穴

  主穴:肺、敏感点。

  配穴:皮质下、内分泌、交感、肾上腺。

  敏感点位置:指耳廓上,与病灶相应位压痛明显处。

  (二)治法

  主穴必用,配穴据症情酌取1~2穴,每次一侧。采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2~3分钟,留针1小时。每日1~2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上。每日一次。

  (三)疗效评价

  共治172例,平均疗效在95%以上。

  【穴位注射】

  (一)取穴

  主穴:曲池。

  (二)治法

  药液:维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。

  每次取双侧,以5号齿科针头,深刺得气后,每侧穴注入1 毫升。每日1次。皮损有渗出者,可外敷呋喃西林氧化锌软膏。

  (三)疗效评价

  200例本病患者,经穴注射2~8次,全部痊愈。

  【皮肤针】

  (一)取穴

  主穴:分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线;2、距病灶边缘1厘米之环状区。

  (二)治法

  取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部,取相当于胸段长度;皮损在下肢,取腰骶段长度。然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5~1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍,每日1~2次。注意不可叩刺病灶,以防感染。

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:痊愈:皮损炎症全退,水疱干涸,无新疹,自觉症状全部消失。

  共治110例,按此标准,痊愈107例,治愈率为98.2%。

  【艾灸】

  (一)取穴:

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法,延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可,如不愈,隔5天再灸1次。

  一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种:一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸,以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳。三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30~40分钟。上述三法,可任选用,每日1次,4~7次为一疗程。

  (三)疗效评价

  艾炷灸100余例,均在5~7天获愈。用艾卷灸共治166例,其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例,均在5次内获得痊愈。另30例,用双支艾卷同灸法,经治7次,结果痊愈17例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效率为83.3%。

  【火针】

  (一)取穴

  主穴:肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。

  配穴:病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉。

  阿是穴:皮损区周围。

  (二)治法

  主穴均取,据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1~3次。注意针孔清洁,勿用手抓挠。

  (三)疗效评价

  以上法共治105例,均于1~3次之间获愈。火针后疼痛消失一般为12小时,疱疹干枯结痂平均3天。

  【拔罐】

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  令病人选好体位,一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法,先在皮损两端吸拔,接著沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小,依部位而选,但必须拔紧。如松弛不紧者,一定要重新吸拔。罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟。留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意。拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,局部感染重者,可撒氯霉素粉。一般每日一次,不计疗程,直至痊愈。

  (三)疗效评价

  以上 法共治111例,全部治愈,最短2天,最长10天。平均治愈时间为4.2天,无一例后遗症。

  【刺血】

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  (二)治法

  常规消毒皮损部位,用三棱针沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日3~5次,不计疗程。雄黄酒泡制:雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者,同时服人参败毒散,加黄芪30克,丹皮、赤芍各10克,日1剂,早晚分服。

  (三)疗效评价

  以上法共治44例,结果全部获愈。

  【灯火灸】

  (一)取穴

  主穴:分2组。1.内关、委中;2.列缺、合谷。

  配穴:四肢取阳陵泉,腹部取足三里、三阴交,臀部取环跳。

  (二)治法

  穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部。每次取一穴,以灯心草一根,约3寸长,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退。每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点之旁边),4次为一疗程。

  (三)疗效评价

  共以灯火灸法治疗52例,结果全部治愈。一般1~4天疼痛及炎症基本消失,2~5天水疱开始干涸结痂。

  (二)局部疗法 以干燥、消炎为主,如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂,日多次,或无环鸟苷霜,日2~3次;若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸液湿敷,或粘膜溃疡膏、新霉素软膏等外涂,日2~3次。

  (三)物理疗效 氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。

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