骨髓移植本质上是造血干细胞移植的一种类型，将正常骨髓通过静脉输入患者体内，以取代病变骨髓的一种方法，帮助患者重建正常的造血与免疫系统。

骨髓移植主要用来做什么？

骨髓移植主要用来治疗白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性肿瘤，重型再生障碍性贫血等血液系统非恶性疾病，以及少部分免疫缺陷病、遗传性疾病等。

骨髓移植有哪几种类型？应如何选择?

• 根据供受者关系分类分为：自体骨髓移植、同基因骨髓移植 （指同卵孪生之间的移植）、异基因骨髓移植。 　　
• 根据供受体之间HLA配型分为：HLA相合同胞骨髓移植、HLA相合非亲缘骨髓移植、亲缘HLA半相合骨髓移植。
• 根据移植前预处理方案分类：清髓性移植、非清髓性移植、减低预处理剂量的骨髓移植。

做骨髓移植时主要会用到哪个医疗器械？应如何选择？

做骨髓移植时主要会用到的医疗器械有骨髓采集针、抽取骨髓的注射器、骨髓过滤器、血液成分分离机等。

骨髓移植通常需要多少费用？医保是否可报销？

• 骨髓移植的费用通常在20~30万元之间，但这也不是绝对的，还与患者的病情严重程度、所处地区医院水平等因素有关。
• 骨髓移植医保可以报销，报销比例与医保类型有关。

骨髓移植的发展历程是怎么样的？

• 早在1868年~1906年欧洲和美国的科学家已经证明了血细胞来源于骨髓。1939年人类历史上第一次骨髓移植是应用于重金属引起的再生障碍性贫血患者，患者经静脉输注ABO血型相合的兄弟所供给的骨髓，但遗憾的是骨髓移植未获得成功，患者骨髓输注5天后死亡。自20世纪40年代末起，人们对于核辐射损伤的防治问题逐渐关注，从而促进了器官移植和骨髓移植的研究进展。20世纪50年代研究发现输入同基因骨髓可使经过致死剂量射线照射的小鼠获得生存。1956年Barnes和同事对白血病小鼠用超剂量的照射和骨髓移植进行治疗，发现单纯照射并不能清除所有的白血病细胞，但植入的细胞可通过免疫作用清除残留白血病，从而提出了“过继免疫治疗”这一术语。1959年，Thomas团队报告了1例终末期白血病患者经过TBI后静脉输注同卵双生的供者的骨髓，该患者移植后造血迅速恢复，且无病生存超过4个月，第一次证明了同基因骨髓具有抗白血病作用和造血重建作用。自体骨髓移植的尝试始于同期，研究者对转移性癌患者和恶性淋巴瘤患者进行自体骨髓移植。
• 第一例异基因骨髓移植的成功报道来自1968年，Catti团队对1例重症联合免疫缺陷的儿童进行异基因骨髓移植获得成功。到70年代后期，随着人白细胞抗原（HLA）检测技术的进步、输血医学的发展、新的抗感染药物的出现、全环境的保护以及造血生长因子的广泛应用等，骨髓移植技术得到了快速发展。1975年Thomas所在的西雅图研究组等在新英格兰杂志上报道了110例化疗无效的急性白血病患者和再障患者接受HLA相合同胞骨髓移植的临床结果，其中部分患者获得长期缓解。Thomas在报道中系统详细地介绍了骨髓移植技术，强调移植后免疫抑制治疗的关键性，并提出应用无关供者的可能，标志着现代异基因造血干细胞移植时代的开端。从此，全世界范围应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、放射病及部分恶性肿瘤等方面取得了巨大的成功。基于Thomas在骨髓移植领域的突出贡献，1990年他被授予诺贝尔生理学和医学奖。
• 随着用粒细胞集落刺激因子进行造血干细胞动员和血细胞分离机单采造血干细胞技术的成熟，1985年出现了自体外周血干细胞移植和异基因外周血干细胞移植。对供者而言，采集外周血干细胞不需要麻醉和多部位穿刺，较BMT安全；移植物受肿瘤细胞的污染少，移植后造血重建快，感染与出血的机会也减少；对骨髓已受肿瘤浸润或受过照射的患者，更是一个新的干细胞来源。据国际骨髓移植登记处（IBMTR）、欧洲血液及骨髓移植组（EBMT）和澳大利亚器官移植与捐献协作委员会（ACCORD）统计，1995年外周血造血干细胞移植的数量迅速增加，目前已逐渐取代骨髓移植。

骨髓移植主要是为了治疗某些疾病，如白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性肿瘤，以及重型再生障碍性贫血等严重疾病。

什么情况下医生会建议患者做骨髓移植？

骨髓移植的适应症如下:

• 白血病；
• 骨髓增生异常综合征；
• 重型再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；
• 骨髓增殖性疾病如骨髓纤维化；
• 恶性淋巴瘤自体移植后复发；
• 高危多发性骨髓瘤需要挽救性治疗；
• 噬血细胞综合征、慢性活动性EB病毒感染等；
• 先天性造血衰竭性疾病，如范可尼贫血、SBDS综合征等；
• 原发性免疫缺陷、遗传性代谢异常等。

对于做骨髓移植的时机是否有特殊要求？

骨髓移植对于患者的身体条件有比较严格的要求，在行骨髓移植前需要做好充分的评估与准备，在最佳的时间点进行移植，以提高移植的成功率，减少并发症发生的几率。

哪些情况下患者不宜做骨髓移植？

如果患者存在活动性的感染或者脏器功能的衰竭等，不宜做骨髓移植，需要经过积极的干预将这些情况控制以后，再考虑移植。对于疾病进展期、多种治疗手段无效的患者试图挽救性骨髓移植，成功率较低，需要谨慎进行。

特殊人群是否可做骨髓移植？

各个器官功能的衰竭、活动性感染者。超高龄患者能否进行骨髓移植存在争议。