(一)临床特征:
1.急性黄疸型
(1)黄疸前期:感染者经30天左右的潜伏期,大多急性起病,有畏寒发热、倦怠无力、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心厌油、呕吐及上腹不适等,持续数日至2周。少数患者无明显症状。主要体征有肝区压痛及叩击痛。
(2)黄疸期:大约在发病后1周,发热消退,尿黄似浓茶,巩膜、皮肤黄染,1~2周内黄疸达高峰。肝大,有压痛及叩击痛,部分患者有轻度脾大,一般持续2~6周。
(3)恢复期:黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常,持续2周至4个月,少数有达6个月者。
2.急性无黄疸型 一般较轻,病程较短,易忽略,仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。
3.急性淤胆型甲型肝炎
(1)起病急,消化道症状不明显,尿色深黄,巩膜、皮肤明显黄染,可有灰白便及皮肤瘙痒。
(2)血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,血清转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇等明显升高,ALT中度升高,黄疸持续3周以上,少数达3个月以上,并除外其他肝外梗阻性黄疸者。
4.重型甲型肝炎
(1)急性重型起病急,发展快,病程在10天内,黄疸迅速加深,频繁恶心呕吐、高度腹胀、极度乏力、出血倾向,并迅速出现神经精神症状。主要体征有意识障碍、扑翼震颤,及肝浊音界缩小等。
(2)血清总胆红素171μmol/L以上,凝血酶原时间明显延长,活动度低于40%,胆碱酯酶活力、C3、血清胆固醇及胆固醇脂均明显降低。
(3)有患者黄疸症状不明显但却出现精神症状。病程在10天以上者为亚急性重型肝炎,临床表现同急性重型。重型肝炎的主要并发症有肝性脑病、脑水肿、出血、肝肾综合征等。
5.甲型病毒性肝炎起病急,发热消退后,出现无其他原因可解释的乏力、食欲减退、恶心、厌油、黄疸、肝大等临床表现。
(二)诊断:
假性病毒性肝炎可结合肝功能检查、特异性免疫学检测等手段进行诊断。
1.肝功能检查 血清总胆红素在黄疸前期即开始升高,2周内达高峰,重型及淤胆型可达171μmol/L以上;血清ALT在潜伏期后期开始上升,AST亦可升高。重型凝血酶原时间明显延长,活动度进行性下降。
2.特异性免疫学检测 采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM是确诊急性甲型肝炎最可靠的方法,病后8周内保持高滴度,并持续至恢复早期。