外伤性颅内血肿形成后其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝;早期及时处理可在很大程度上改善预后按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)硬脑膜下血肿(subduralhematoma)及脑内血肿(intracerebralhematoma)等血肿常与原发性脑损伤相伴发生也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间将其分为三型：小时以内者为急性型日以后到周以内为亚急性型超过周为慢性型

　　颅内血肿的症状及检查

　　一硬脑膜外血肿

　　.外伤史 颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤有软组织肿胀皮下淤血颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能

　　意识障碍 血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致通常在伤后数小时至—天内发生由于还受到原发性脑损伤的影响因此意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长超过小时者甚少称为“中间清醒期”;②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有“意识好转期”未及清醒却又加重也可表现为持续进行性加重的意识障碍;③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍大多数伤员在进入脑疝昏迷之前已先有头痛呕吐烦躁不安或淡漠嗜睡定向不准遗尿等表现此时已足以提示脑疝发生

　　瞳孔改变 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压该侧瞳孔旋即表现进行性扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤其瞳孔散大在受伤当时已出现无进行性恶化表现视神经受损的瞳孔散大有间接对光反应存在

　　锥体束征 早期出现的一侧肢体肌力减退如无进行性加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出