剖宫产手术是剖开产妇的腹壁和宫腔，将宫腔中的胎儿取出的手术。正常情况下，产妇可通过阴道分娩将胎儿娩出，当出现胎儿窘迫、相对头盆不称、前置胎盘及前置血管、脐带脱垂、胎盘早剥、巨大儿等不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时，剖宫产手术可有效降低胎儿和孕妇的死亡率。

孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，剖宫产手术可择期进行；而出现威胁到母儿生命的紧急情况时，则需要行急诊剖宫产手术，争取在最短的时间内娩出胎儿。剖宫产手术后应密切监测生命体征，关注宫缩和子宫复旧情况，术后尽早下床活动以预防盆腔粘连和血栓形成，酌情应用抗生素预防感染，一般情况下，普通剖宫产手术术后3~4天即可出院。

剖宫产手术主要用于哪些情况？

当生产过程中出现以下不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时，需要行剖宫产手术。

母体因素

• 孕妇合并严重疾病者：如合并严重心脏病、严重呼吸系统疾病、重度子痫前期（病情不稳定难以耐受分娩）、子痫（短时间无法结束分娩）等，不能耐受阴道分娩者。
• 阴道横隔、外阴疾病、既往宫颈裂伤严重瘢痕形成、生殖道严重的感染性疾病、骨盆绝对狭窄等产道异常时。
• 瘢痕子宫、软产道梗阻者。
• 经过2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者。
• 既往曾行子宫肌瘤剔除术穿透宫腔的患者。
• 产力异常，原发性子宫收缩乏力，胎儿宫内窘迫或先兆子宫破裂者。

胎儿因素

• 出现胎儿窘迫者：妊娠晚期因为患有妊娠合并症或并发症而引起的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫可能危急胎儿生命安全时，需要行剖宫产。
• 头盆不称者：胎儿的头部和母体的头盆不能很好的衔接，经充分阴道试产失败者。
• 胎位不正者：胎儿横位、胎头高直后位、前不均倾位、额先露、颏先露、肩先露、臀先露、足先露等情况无法经阴道分娩者。
• 双胎或多胎妊娠以及巨大儿者：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠以及可疑巨大儿难以经阴道分娩者均应行剖宫产手术。

胎盘脐带因素

• 胎盘早剥者：当胎儿有存活可能时，在密切监测胎心率的同时需尽快行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，出现凝血功能异常，即使胎儿已死亡，也需行急诊剖宫产手术。
• 前置胎盘、脐带脱垂者：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管，以及脐带脱垂者。

出现以上情况时，若不及时行剖宫产手术将胎儿娩出，可能会引起胎儿死亡，也可能会危及产妇的生命。

什么时候可以做剖宫产手术？

剖宫产手术可分为择期手术和急诊手术两种情况。

• 择期手术：常见于有指征行剖宫产手术的产妇，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，可在分娩发动前行择期手术。除多胎妊娠、前置胎盘、某些胎盘植入、母体严重内外科合并症等情况外，大部分择期剖宫产手术建议在妊娠39周之后再进行。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道并发症的风险较高。
• 急诊手术：当产妇出现威胁到母儿生命的紧急状况时应行急诊剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。

剖宫产手术不适合哪些情况使用？

产妇出现不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩情况时均可行剖宫产手术，因此剖宫产无明确的禁忌证。剖宫产有多种术式，可根据产妇和胎儿的情况选择合适的手术术式。

不同的剖宫产术式可能有禁忌证，如腹膜外剖宫产术，禁忌证为：需要同时行腹腔探查的腹部手术；需迅速娩出胎儿；胎盘附着于子宫下段前壁；巨大儿、胎头深嵌。

剖宫产手术有哪些类型？

根据手术切口的不同，剖宫产手术的手术术式主要有子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术、腹膜外剖宫产术、新式剖宫产术。

子宫下段剖宫产术

此方法是剖宫产手术最常用的手术术式。适应症比较广，禁忌证少。腹壁切口可以选择腹壁横切口、腹壁纵切口，横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低，外观比较美观。而纵切口的优点为盆腔暴露良好，容易操作，但缺点是术后疼痛程度较重，伤口愈合时间较长，外观不够美观。目前腹壁切口多选择耻骨联合上两横指处的横切口，长约10cm，子宫切口多选择膀胱腹膜反折下2cm处的横切口。

子宫体部剖宫产术

子宫体部剖宫产术主要适用于中央性或前壁部分性前置胎盘、子宫下段粘连严重等不适合行子宫下段剖宫产术的产妇。子宫下段和体部两种剖宫产术除子宫切口位置不同外，其他的手术操作都大致相同。

腹膜外剖宫产术

腹膜外剖宫产术分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、膀胱顶侧联合式及液压式。此术式的适应证主要是子宫下段形成好，且宫口开大2~3 cm或者有宫内感染可能者。

新式剖宫产术

• 新式剖宫产术也被称为以色列式剖宫产，其特点是手术时间短，术中损伤出血少，术后疼痛较轻，可以有效减轻产妇的痛苦，缩短住院时间。开腹时采用横切口，术后伤口美观；且手术操作过程简单，减少了盆腔的暴露时间，可以有效降低术后感染率；腹膜切口钝化性扩大，对膀胱刺激小，手术对血管的损伤显著降低，损伤较其他术式小；腹膜破裂后切口边缘的间皮细胞迅速再生，有利于伤口快速恢复。
• 但此术式由于未缝合腹膜，腹膜在术后与其他组织发生粘连的可能性大。

剖宫产手术一般费用是多少？医保报销多少？

剖宫产手术费用与病情的严重程度、选择手术的方式而不同，也与手术的难易程度、耗材的使用情况以及就诊医院医院的收费标准有关。

剖宫产手术的发展历程是怎么样的？

• 剖宫产是医学发展史上最古老的外科手术之一，起源于公元前600余年，法律当时规定死亡孕妇埋葬前须将胎儿取出，分开埋葬。
• 之后产科医师尝试对难产者采用剖开子宫取出胎儿拯救母儿生命，但由于初时剖宫取胎后不缝合子宫，导致产妇的病死率极高。
• 直到19世纪末，意大利产科医师波罗( Eduardo.Porro) 首创剖宫产子宫切除术，使其成为处理难产的一大进步。
• 1882年，马克思·桑格( Max Sanger) 首次研究出子宫底纵切剖宫产术，开始缝合子宫，保留子宫的情况下娩出胎儿，使剖宫产手术获得革命性突破。
• 后来，Frank将术式改进，在耻骨联合上方横行切开腹壁，在膀胱上方将壁腹膜横行切开，然后横行切开子宫膀胱腹膜反折，将壁膜切口的上缘与子宫膀胱腹膜切口的上缘缝合在一起，切开子宫下段后取出胎儿及附属物，再到后人改用膀胱侧窝进入子宫下段的方法，此方法仍为腹膜外剖宫产所沿用。由于腹膜外剖宫产操作复杂，不易掌握。
• 1912年Kronig又发明了子宫下段剖宫产术，因手术出血量少而延用至今。到 20 世纪腹壁切口改为横切口，更加美观，也减少了腹壁疝等术后并发症的发生。
• 随着医学的的逐渐发展，现代产科临床上各种剖宫产手术术式日趋完善，剖宫产技术已经成为一种有效降低产妇及新生儿病死率的分娩方式。