小儿膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂反流性肾病是由于膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染导致肾脏形成瘢痕萎缩肾功能异常的综合征如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭膀胱输尿管反流不仅发生在小儿而且在反复UTI基础上持续到成年导致肾功能损害大量资料表明RN是终末期肾的重要原因之一

　　小儿膀胱输尿管反流的病因：

　　导致小儿膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常按发生原因可分以下两类：

　　原发性;

　　最常见为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位输尿管开口异常膀胱三角肌组织变薄无力Waldeyers鞘先天异常等%的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流;

　　继发性;

　　导致Waldeyers鞘功能紊乱的因素有UTI膀胱颈及下尿路梗阻创伤妊娠等小儿UTI并发反流者高达%~%UTI时膀胱输尿管段因炎症肿胀变形而失去正常瓣膜作用UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱输尿管的蠕动功能使其产生反流控制感染后反流可渐消失若验证迁延反复则反流持续不易消除尿路畸形合并反流者约占%~%此外膀胱输尿管功能不全如原发性神经脊髓闭合不全包括脑脊膜膨出等约有%病例发生小儿膀胱输尿管反流

　　小儿膀胱输尿管反流的临床表现：

　　小儿膀胱输尿管反流最常见的临床表现为反复发作的UTI膀胱刺激症状仅在UTI急性期出现

　　无症状性反流;

　　无任何症状特征仅在因其他原因作B超或排尿性膀胱造影时才被发现许多患儿在胎儿期做B超常规检查时就被发现表现为肾盂积水上尿路扩张或巨大膀胱出生后B超及排尿性膀胱造影术可进一步证实

　　泌尿系感染;

　　VUR常合并UTI且易反复或迁延难治伴有其他先天性尿路畸形

　　流性肾病;

　　蛋白尿可为RN的手法症状亦可在严重斑痕形成数年后才出现随肾功能减退蛋白尿增加少数病人甚至可出现大量蛋白尿蛋白尿出现提示VUR导致肾小球病变高血压为RN的常见后期