小儿睾丸扭转

发病部位:生殖部位

就诊科室:儿科 男科 中医科 急诊科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  1、临床表现:患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛,以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。

  初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为,睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部,且呈横位,是本病特异性体征。在发生扭转后,先出现静脉回流受阻,睾丸淤血,继而动脉闭塞,睾丸缺血肿胀,睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性,即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重,变硬。

  提睾反射:属于人体神经反射中浅反射的一种,在行体格检查的时候,用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。

  2、临床分型:睾丸扭转基本分为两种类型:

  (1)鞘膜内睾丸扭转:临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。

  (2)鞘膜外睾丸扭转:扭转发生在睾丸鞘膜之上,故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期,不易早期诊断。扭转度多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛,常向腹及腰部放射,并有恶心,呕吐及发热,可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝,甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩,睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大,皮肤水肿,压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。

  因本病无特异性表现,不容易早期明确诊断。国内232例报道,误诊率近60%。有人强调,儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时,在明确诊断其他疾病以前,应考虑为睾丸扭转。多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊。还有人将B超和MRI用于术前诊断。

  近年来,有人报道用超声血流图,超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者,可能发生过不完全扭转。

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