小儿急性肾小球肾炎简称急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病其主要临床表现为急性起病水肿血尿蛋白尿和高血压本病多见于感染之后尤其是溶血性链球菌感染之后被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococcalglomerulonephritisglomerulonephritisAPSGN）

小儿急性肾小球肾炎的病因

（一）细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株其细胞壁所带抗原蛋白属M型细菌型别随感染部位而不同：咽部感染多为型也可为等型；皮肤感染多为型较少见的为等型凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌肺炎链球菌和革蓝阴性杆菌等其他细菌也可致病

（二）病毒：流行性感冒病毒腮腺炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒B和埃柯病毒等感染也可并发急性肾炎

（三）其他：真菌钩端螺旋体立克次体和疟原虫等也可并发急性肾炎

小儿急性肾小球肾炎的发病机制

细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎；而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎在尿中常能分离到致病原

APSGN曾因未能在肾小球检测到链球菌抗原其沉积免疫复合物亦仅有IgG与C故被推测属自身免疫性疾病自身抗原即使被细菌毒素（如神经氨酸酶）水解的IgG年Lange首次在患者肾小球中发现了内链球菌苏（endostreptosin）使链球菌抗原参与免疫复合物得到证实以后又发现了肾炎菌株协同蛋白和前吸收抗原（preabsorbingAg）等链球菌抗原成分进一步肯定了链球菌在APSGN发病中作用

链球菌抗原或变性的IgG和抗体结合后即以循环免疫复合物形式沉积于肾小球基底上皮侧；也可以先“植入”毛细血管壁再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）免疫复合物在局部激活补体系统（以更替途径为主）引起免疫反应和炎症反应由此产生的各种免疫炎症介质氧自由基以及局部浸润的中型粒细胞释出的溶酶体酶等使基底膜断裂血液成分漏出毛细血管尿中出现蛋白红细胞白细胞和各种管型与此同时细胞因子等又能刺激肾小球内皮和系膜细胞增生严重时可有新月体形成这种增生性病变降低了肾小球血流量和超滤系数（kf）使滤过率降低严重者尿量显著减少发生急性肾衰竭因