小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是指乙型肝炎病毒(HBV)通过免疫反应形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎其主要病理类型为膜性肾病其次为膜增生性肾炎临床表现为蛋白尿血尿和肾病综合征HBV相关肾炎的发病率与地区HBV感染率有关我国为HBV感染高发区本病发病率也高

　　乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制

　　HBV相关肾炎的发病机制尚未完全明确已知与以下因素有关

　　(一)循环免疫复合物：HBV抗原与相应抗体形成的循环免疫复合物沉积于肾小球上而致病免疫复合物的大小与其沉积部位有关HBeAg的分子量小形成的免疫复合物也小容易通过基底膜而沉积于上皮侧引起膜性肾病;HBsAg与HBcAg的分子量大其免疫复合物难以通过基底膜故多沉积于系膜区和内皮下引起膜增生性肾炎或系膜增生性肾炎

　　(二)原位免疫复合物：HBeAg可通过基底膜“嵌顿”于上皮下并与来自血液循环的相应抗体形成免疫复合物引起免疫炎症反应

　　(三)病毒直接侵袭肾组织：利用分子生物学技术如斑点杂交Southern杂交或原位杂交等方法能在肾小球或肾小管上皮细胞内检出HBV的DNA证实HBV可直接感染肾细胞而致病由于在肾小球其间质可检测到较多的T淋巴细胞显示细胞免疫也参与发病机制

　　(四)自身免疫反应：HBV可以侵犯免疫细胞而致免疫紊乱当其侵犯肝或其他细胞时可改变细胞成分的抗原性而诱导产生自身抗体如DNA抗体细胞骨架成分抗体和肝细胞膜蛋白抗体等引起自身免疫反应

　　小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现

　　起病年龄多在～岁平均为岁男性居多男女性别比为～：大多数无肝炎病史和肝炎的临床表现

　　临床可变现为持续性蛋白尿和血尿也可表现为肾病综合征可有不同程度水肿高血压和肉眼血尿较少见有不少病例起病隐匿以致难以确定起病时间

　　乙型肝炎病毒相关肾炎的实验室检查

　　尿液检查以蛋白尿为主+～+++可伴不用程度的镜下血尿和各类管型表现为肾病综合征者可有大量蛋白尿和低蛋白血症但高胆固醇血症往往不著肾动能多数正常部分膜增生性肾炎病例可有肾功能不全部分病例血清补体