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哮喘(支气管哮喘)

  临床表现

  典型的支气管哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。

  此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

  根据有无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。

  无论何种哮喘,轻症可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征。

  诊断

  (一)诊断标准

  1、反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

  2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

  3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

  4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

  5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定,清晨及入夜各测一次)≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

  (二)分型 根据病史、症状、体征和实验室检查结果的特点,临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型(表1)。

                                                     表1 外源性和内源性哮喘的区别

  外 源 性 内 源 性
病史 家庭及个人过敏史 常有 少有
起病年龄 童年或青少年 中年后多见
发病季节 明显季节性,春、秋季好发 可终年发作
先驱症状 鼻、眼痒,打喷嚏,流清水涕 以咳嗽多见
发病 较快 逐渐起病
发作频率 间歇 较为经常
哮喘持续状态 少见 多见
阿司匹林性哮喘 少见 较多见
色甘酸钠、酮替芬疗效 较好 较差
体格检查 一般情况 较好 较差
鼻咽 粘膜色淡、水肿 粘膜色深、充血
哮鸣音 缓解期无 常有
肺气肿体征 常无 较多见
鼻息肉 常无 较多见
实验室检查 过敏原皮试 阳性 阴性
血清总IgE 半数以上增高 多正常
嗜酸粒细胞 增多 正常或稍增
含多量嗜酸粒细胞 含中性粒细胞甚多

  (三)病情严重度分级(表2)。

                                                                   表2 病情严重度分级

哮喘严重度 治疗前临床表现 肺功能 控制症状所需治疗
轻度 ·间歇、短暂发作,每周1~2次 ·EFV1(或PEF)预计值的80% ·仅需间断吸入(或口服)
·每月夜间发作2次或以下 ·PEF变异率≤20% β激动剂或茶碱
·两次发作间无症状 ·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围   
中度 ·每周哮喘发作>2次 ·EFV1(或PEF)为预计值的60%~80% ·经常需用支气管舒张剂
·每月夜间哮喘发作>2次 ·PEF变异率在20%~30%之间 ·需每日吸入糖皮质激素
·几乎每次发作均需吸入β2激动剂 ·治疗后EFV1(或PEF)可恢复  
重度 ·经常发作哮喘 ·EFV1(或PEF)<预计值的60% ·需每日给予支气管舒张剂
·活动受限 ·PEF变异率>30% ·需每日吸入大剂量皮质激素
·近期曾有危及生命的大发作 ·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常 ·经常全身应用糖皮质激素
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