临床表现
早产与流产相仿,亦有其发展过程,临床可分为两个阶段:
1、先兆早产:出现子宫收缩,至少10分钟有一次,每次持续30秒,历1小时以上。
2、难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短、持续时间渐长,且强度不断增加之外,伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且伴阴道血性分泌物或胎膜已破,情况与足月妊娠临床相仿。
诊断
子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束,至于判断是否属于早产范畴,关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小:
1、临床推算:详细了解以往月经周期,询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
2、超声检查:胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少,如≥85mm,96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%,如≥6.8cm,胎儿体重≥2500g(表15-1、2、3)。
表15-1 正常妊娠胎头双顶径值(cm)
孕周 | 均值±标准差 | 孕周 | 均值±标准差 |
11 | 2.08±0.577 | 26 | 6.31±0.773 |
12 | 2.35±0.525 | 27 | 6.67±0.820 |
13 | 2.58±0.515 | 28 | 7.09±0.403 |
14 | 3.03±0.757 | 29 | 7.23±0.682 |
15 | 3.45±0.580 | 30 | 7.39±0.802 |
16 | 3.79±0.358 | 31 | 7.93±0.636 |
17 | 4.10±0.820 | 32 | 7.94±0.580 |
18 | 4.28±0.406 | 33 | 8.13±0.367 |
19 | 4.26±0.630 | 34 | 8.30±0.628 |
20 | 4.68±0.711 | 35 | 8.47±0.614 |
21 | 4.79±0.681 | 36 | 8.52±0.515 |
22 | 5.15±0.568 | 37 | 8.71±0.566 |
23 | 5.47±1.000 | 38 | 8.88±0.354 |
24 | 5.80±0.704 | 39 | 8.91±0.536 |
25 | 5.81±1.380 | 40 | 9.09±0.429 |
表15-2 头围(HC)及腹围(AC)的正常均值(cm)
孕周 | HC | AC | 孕周 | HC | AC |
12 | 7.0 | 5.6 | 27 | 25.2 | 22.9 |
13 | 8.9 | 6.9 | 28 | 26.2 | 24.0 |
14 | 9.8 | 8.1 | 29 | 27.1 | 25.0 |
15 | 11.1 | 9.3 | 30 | 28.0 | 26.0 |
16 | 12.4 | 10.5 | 31 | 28.9 | 27.0 |
17 | 13.7 | 11.7 | 32 | 29.7 | 28.0 |
18 | 15.0 | 12.9 | 33 | 30.4 | 29.0 |
19 | 16.3 | 14.1 | 34 | 31.2 | 30.0 |
20 | 17.5 | 15.2 | 35 | 31.8 | 30.9 |
21 | 18.7 | 16.4 | 36 | 32.5 | 31.8 |
22 | 19.9 | 17.5 | 37 | 33.0 | 32.7 |
23 | 21.0 | 18.6 | 38 | 33.6 | 33.6 |
24 | 22.1 | 19.7 | 39 | 34.1 | 34.5 |
25 | 23.2 | 20.8 | 40 | 34.5 | 35.4 |
26 | 24.2 | 21.9 |
表15-3 股骨长度正常值(cm)
孕周 | 股骨长度 | 孕周 | 股骨长度 | 孕周 | 股骨长度 |
12 | 0.8 | 22 | 3.9 | 32 | 6.3 |
13 | 1.1 | 23 | 4.2 | 33 | 6.5 |
14 | 1.5 | 24 | 4.4 | 34 | 6.6 |
15 | 1.8 | 25 | 4.7 | 35 | 6.8 |
16 | 2.1 | 26 | 4.9 | 36 | 7.0 |
17 | 2.4 | 27 | 5.2 | 37 | 7.2 |
18 | 2.7 | 28 | 5.4 | 38 | 7.3 |
19 | 3.0 | 29 | 5.6 | 39 | 7.5 |
20 | 3.3 | 30 | 5.8 | 40 | 7.6 |
21 | 3.6 | 31 | 6.1 |
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