胆道感染临床常见按发病部位分为胆囊炎和胆管炎按发病急缓和病程经过分为急性亚急性和慢性炎症胆道感染与胆石病互为因果关系胆石症可引起胆道梗阻导致胆汁淤滞细菌繁殖而致胆道感染胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素

　　一急性胆囊炎

　　急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症约%的病人合并有胆囊结石称结石性胆囊炎;%的病人未合并胆囊结石称非结石性胆囊炎

　　()急性结石性胆囊炎

　　急性结石性胆囊炎的主要致病原因

　　①胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈嵌顿的结石也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症以致胆汁排出受阻胆汁滞留胆汁浓缩高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性引起损害加重粘膜的炎症消肿甚至坏死

　　②细菌感染：多为继发性感染致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊或经血循环或淋巴途径进入胆囊胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占%～%致病菌主要为革兰阴性杆菌其中以大肠杆菌最常见其他有肠球菌绿脓杆菌等厌氧菌感染亦较常见最近有人报告在%胆囊结石病人胆汁中检测出幽门螺杆菌(HP)DNA说明消化道细菌经十二指肠乳突逆流是胆道感染的重要途径

　　③其他因素：临床及动物实验均证实单纯胆囊梗阻并不一定导致急性胆囊炎如胆囊积水动物实验证实在胆囊管梗阻后胆囊腔内如存在有胰液胃液或浓缩的胆汗则可引起急性炎症

　　急性结石性胆囊炎的病理

　　病变开始时胆囊管梗阻胆囊肿大压力升高粘膜充血水肿渗出增加称为急性单纯性胆囊炎若此时梗阻未解除或炎症未控制病变波及胆囊壁全层出现囊壁增厚血管扩张甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎如胆囊梗阻仍未解除胆囊内压力继续升高胆囊壁张力增高血管受压导致障碍引起胆囊缺血坏疽则成为坏疽性胆囊炎坏疽胆囊常发生穿孔穿孔多发生在胆囊底部及颈部若病变过程中胆囊管梗阻解除炎症可逐渐消退大部分组织恢复原来结构如反复发作胆囊壁纤维组织增生疤痕化胆囊粘膜消失呈慢性胆囊炎改变甚至萎缩急性胆囊炎时胆囊内脓液可赶往胆管和胰管引起胆管炎或胰腺炎急性胆囊炎因胆石压迫和炎症浸润也可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘而使急性炎症症状迅速消退