胆管急性化脓炎症反复发作粘膜糜烂形成溃疡结缔组织增生瘢痕形成而致胆管狭窄从肝内胆小管到胆总管下端都可以发生狭窄但以左右肝管肝总管及肝段胆管开口处狭窄为常见狭窄多呈环形长段形可多处同时存在肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄肝胆管狭窄近端扩张胆色素堆积肝实质可发生不同程度毁损及纤维化严重者病变肝叶(段)有不同程度萎缩其余肝叶呈代偿性增生易继发感染而发生化脓性胆管炎感染又可加重狭窄和促使结石形成形成恶性循环晚期会发生胆汁性肝硬化和门静脉高压症其临床表现诊断治疗同胆管结石

　　胆管炎性狭窄的症状

　　肝外胆管结石的临床表现

　　取决于有无感染及梗阻一般平时可无症状但当结石阻塞胆管并继发感染时其典型的临床表现为Charcot三联症即腹痛寒战高热和黄疸

　　①腹痛：发生在剑突下及右上腹部多为绞痛呈阵发性发作或持续性疼痛阵发加剧可向右肩部放射伴恶心呕吐

　　②寒战高热：胆管梗阻继发感染后胆管内压升高感染循胆管逆行扩散细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉再进入体循环而引起全身性感染约/的病人可在病程中出现寒战高热一般表现为弛张热体温高者可达~℃

　　③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度是否并发感染等有无胆囊等因素黄疸时常有尿色变深粪便变浅有的可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性

　　肝内胆管结石的临床表现

　　合并肝外胆管结石时其临床表现与肝外胆管结石相似未合并肝外胆管结石者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿肝脓肿可向膈下穿破并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘咳吐黄色味苦的胆汁样痰液晚期发生胆汁性肝硬化可引起门静脉高压症对病史较长近期内频繁发作胆管炎伴进行性黄疸腹痛及发热难以控制以及消瘦等症状时特别是年龄在岁以上者应怀疑合并肝胆管癌的可能主要表现为肝呈不对称性肿大肝区有压痛及叩击痛合并感染和并发症时则出现相应体征

　　胆管炎性狭窄的检查