多系统器官功能衰竭 (多器官功能障碍,多脏器功能失常综合征,多脏器衰竭)

发病部位:全身

就诊科室:呼吸内科 心血管内科 肾内科 心胸外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  由于MODS及MOF的发病机制十分复杂,因而临床表现多样,为便于观察,目前将临床上的表现一般可以分为下列四期,但是临床的过程也并非能如此清楚地分开。

  1.第一期 此期患者临床表现隐匿,外表似乎正常或基础病未加重,但可有气急及呼吸性碱中毒,回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。一般第一期患者体格检查时可能正常,然而详细检查发现,他们的血液需求量稍高,肾功能可能异常,所有其他器官的功能也可能异常。一般出现在休克与创伤后,经过复苏,呼吸在25~30次/min以上,出现氧缺乏。这是肺功能不全的早期表现,开始时X片上很少观察到有异常变化,无湿啰音,可有粗糙鼾音,因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒,PaCO2下降。

  2.第二期 患者经过早期复苏之后,循环稳定,肾功能正常,术后12h或更长一些时间,患者进入第二期后,出现病态,轻度病容或基础病加重,血流动力学可为高排低阻型,呼吸急促,缺氧明显,有呼吸性碱中毒、氮质血症,可出现黄疸和血小板数下降。临床上详细观察各种器官系统表明每一系统都有轻度的功能异常,这些异常可较容易检出。出现呼吸窘迫,频率加快,PaO2明显降低,肺底部出现湿啰音,X片显示肺纹理加重。此时虽提高氧的吸入,PaO2仍不能提高到相应的水平。

  3.第三期 进入第三期后,任何人都可发现患者患病。遗憾的是,上述许多患者的治疗均在此阶段开始,每个器官系统都有明显的临床异常表现,有明显的MOF表现,病情危重、休克、心排血量减少、水肿、严重缺氧和氮质血症,出现代谢性酸中毒和高血糖,血液系统出现凝血异常。呼吸进行性困难,出现青紫,两肺啰音增多,胸片出现两肺弥散性团块阴影到肺实变,虽然给以高浓度O2吸人,但是因肺内分流增加而PaO2仍不能升高,PaCO2开始上升,此阶段患者必须用机械通气。

  4.第四期 第四期患者已处于濒死状态,心脏负荷增加,呼吸不规则甚至暂停,少尿,重度酸中毒,氧耗增加,可出现肝性脑病和昏迷。此期多伴有多器官之衰竭,循环系统衰竭,心律失常,最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。

  1.MODS诊断要点必须强调以下几点:

  (1)发生MODS要有两个基本条件,一是机体遭受到严重打击,二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施,包括复苏、生命支持和抗感染等,这些积极措施使许多患者经受住了严重创伤、休克或感染的早期打击,却往往难以摆脱随之而来的种种并发症,出现“失控的全身炎性反应综合征”,以至器官功能受损,进行性的MODS发展为MOF。

  (2)与严重创伤、休克和感染及大手术后关系十分密切。但休克本身并不是MODS。

  (3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。

  (4)高动力型循环,表现为高排低阻。

  (5)病理学改变缺乏特异性,主要是广泛的炎性反应。

  (6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹,也不转为慢性。

  2.MOF诊断要点 MOF诊断要点必须强调以下几点:

  (1)原发致伤因素必须是急性的,常见为严重创伤、休克、感染、大面积烧伤、急诊大手术等,而继发性损伤大都发生于远隔部位的组织器官。其来势凶猛,病死率很高。

  (2)致病与发生MOF必须有一定的间隔时间(>24h)。

  (3)患者在发生MOF之前,大多数器官功能是良好的。

  (4)器官功能的损伤是可逆的,一旦病理生理机制被阻断,器官功能可望恢复。

  (5)MOF与一些慢性疾病的终末期,肝肾综合征、肺脑综合征、心力衰竭合并肝、肾功能衰竭,癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全两种不同的概念。

  (6)若在发病24h之内死亡,属于复苏失败之列,不属于MOF范围。

 

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