肿瘤破裂出血

在少数情况下，肝母细胞瘤可能会自发破裂出血，或因医源性穿刺而出现破裂出血，会严重威胁患儿的生命安全。

肿瘤内部出血时症状较轻，肿瘤被膜破裂出血时可表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征、贫血貌、心率加快，严重者出现失血性休克表现。

治疗上可选择外科手术止血或者介入治疗。如果患儿不能接受手术治疗，可进行内科治疗，限制活动，给予腹带加压包扎。如果患儿出现失血性休克，应及进行抗休克治疗。

心脏毒性

蒽环类化疗药物（如阿霉素）有心脏毒性，可能引起急性心肌损伤和慢性心功能损害。

急性心肌损伤是短暂而可逆的心肌局部缺血，可能表现为心慌、气短、胸闷、心前区不适等症状。慢性心功能损害是不可逆的充血性心力衰竭，和药物累积剂量相关。

因此，在使用蒽环类药物时，需密切监测心功能（心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、心脏彩超）。当阿霉素累积剂量≥400ng/m²时，建议谨慎使用蒽环类药物。

如果药物引起心脏功能异常，需停止用药。同时根据蒽环类药物的剂量或心肌损伤的程度，选择右丙亚胺、左旋肉碱等药物进行治疗。

肝脏毒性

治疗过程中，需根据临床情况检查患儿的肝功能，但检查不宜过度频繁。

每个化疗疗程前，一般都需要检查肝功能，以确定是否可以按时化疗。维持治疗期间每4～8周检查1次，无特殊症状者可12周检查1次。

神经毒性

长春新碱有神经毒性，单次剂量不得超过2mg。常见的轻度症状有下颌疼痛、便秘、深反射减弱。有时可能会出现发声障碍。

中毒表现为有持续存在的腹部绞痛、步态不稳、严重的疼痛或抗利尿激素异常分泌（SIADH）等，如有这类症状，应减量使用长春新碱或停用。

肾脏毒性

患儿伴有肾脏功能障时，可导致铂类药物（如顺铂、卡铂）排泄延迟，从而加重其毒副作用。

因此，如果患儿的血清肌酐＞100μmol/L或＞2倍正常值，应该让患儿通过口服或静脉途径水化。水化后检查内生肌酐清除率（CCR），或通过同位素肾图测算肾小球滤过率，以判断肾脏功能情况。

听力损害

铂类化疗药物（如顺铂和卡铂）可能引起约60％的婴幼儿出现不同程度的双侧永久性、进行性高频听力损伤。

因此，初次化疗前、每2疗程及化疗结束时，需进行听力检查，了解患儿听力情况。如果出现听力损害，应根据损伤程度，减少顺铂、卡铂剂量，必要时采用其他药物或方案替代。

化疗结束后，需每半年检测一次听力，直至停药5年。

中性粒细胞缺乏伴发热

化疗可能导致患儿中性粒细胞缺乏。

化疗结束24小时以后，如外周血中性粒细胞绝对值≤1.0×10⁹/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G－CSF，俗称升白针）或粒－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）。预期会出现较长时间粒细胞缺乏者也可以使用。

同时，中性粒细胞缺乏的患儿可能会因此出现感染，导致发热，进展通常相当迅速，需及时对感染进行恰当处理。在查明病原体的同时，须立即给予初始经验性治疗，待病原体明确后，再进行针对性治疗。

贫血

治疗中的患儿有时会出现贫血，一般可以通过输注红细胞缓解贫血。若患儿血红蛋白在60g/L以下，则必须输注。

血小板减少

血小板计数＜20×10⁹/L时应输注血小板，伴有明显出血症状或感染表现时，输注指征可适当放宽。

预防卡氏肺囊虫感染

治疗中的患儿建议长期服用复方磺胺甲恶唑（SMZco）以预防卡氏肺囊虫感染，直至化疗结束后3个月。