二十世纪70年代以前，发生于骨盆区的恶性骨肿瘤大多数需要行半骨盆截肢术。随着化疗和放疗等辅助治疗方法的发展、先进影像手段的出现以及手术技术的提高，一些原来只能靠截肢才能治疗的肿瘤现在也可以施行保肢手术 [1]。
由于骨盆区解剖结构复杂，骨盆恶性骨肿瘤的保肢手术极具挑战性。早期报导的致死性并发症高达10%，总体并发症更高达75%，5年生存率约为 25%-35%。随着技术的提高，手术并发症已逐渐下降。总体并发症降至33%(其中23%为伤口并发症)，局部复发率为17%，总体5年生存率约为 37%，围手术期死亡率接近零。
骨盆环是由骶骨和两侧的髋骨组成, 每侧髋骨由髂骨、坐骨和耻骨构成。骨盆被肌肉所覆盖，这些肌肉起到了限制肿瘤直接侵犯邻近血管神经束的作用。例如，当髂骨肿瘤突破骨皮质向内或向外生长时，总是有肌肉覆盖在肿瘤表面，外侧有臀肌包裹，内侧有髂肌和腰肌，这些肌肉均有明显的筋膜覆盖(特别是起于髂嵴的髂肌)，是防止肿瘤向腹部及盆腔扩散的良好屏障。
发生于耻骨的肿瘤邻近经过耻骨支前面的股神经血管束，但这些血管神经束有较厚的筋膜，使之不易被肿瘤直接侵犯。坐骨神经在坐骨大切迹处与骨盆最接近，当肿瘤蔓延至坐骨切迹时可以紧邻坐骨神经。发生于耻骨联合部位的骨盆肿瘤相对较少，对此部位的肿瘤进行手术时应注意保护膀胱和尿道。
对骨盆肿瘤的活检遵循骨与软组织肿瘤活检的一般原则。由于绝大多数骨盆手术切口经过髂嵴，因此沿髂嵴进行活检最安全。对于发生于骨盆区的肿瘤大部分可行穿刺活检，若肿瘤较小、位置深在或位于比较复杂的解剖部位（如，骶骨前侧、髂骨深部）可在CT引导下活检。无论采用穿刺活检还是切开活检，均应避免污染腹膜后间隙。由于软骨肉瘤对放疗和化疗均不敏感，并且如果活检造成局部污染，则依靠手术切除达到肿瘤的局部控制非常困难，因此对骨盆软骨肉瘤施行活检的技术要求非常高。
肌肉骨骼系统肿瘤协会提出了骨盆肿瘤切除术的分型，按解剖学部位(髂骨为I区，髋臼区为II区，闭孔区为III区)将手术类型分为：I型（髂骨切除）；II型（髋臼切除）；III型（闭孔区切除）；IV型（涉及骶骨的切除）。若同时切除两个或以上区域，则切除类型为相应区域的组合，如同时切除髂骨和髋臼区，则手术类型为I、II型。切除整个骨盆为I、II、III型。若同时切除股骨头，则为H型（如II H；I、II H，II、III H）
宋丽丽
主治医师
