医生如何诊断感染性心内膜炎？

确诊：①符合2条主要标准；②符合1条主要标准和3条次要标准；③符合5条次要标准。疑诊：①符合1条主要标准和1条次要标准；②符合3条次要标准。

主要标准

血培养阳性（符合以下至少一项标准）

• 2次独立血培养检测出同一典型感染性心内膜炎典型致病微生物：草绿色链球菌、牛链球菌、金黄色葡萄球菌、无原发灶的社区获得性肠球菌；
• 持续血培养阳性时检测出感染性心内膜炎致病微生物：间隔12 h以上取样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1 h，至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性；
• Q热病原体1次血培养阳性或其 IgG抗体滴度>1：800。

影像学阳性证据（符合以下至少一项标准）

• 心脏超声表现：赘生物，脓肿、假性动脉瘤、心脏内漏，瓣膜穿孔或动脉瘤，新出现的人工瓣膜开裂。
• 通过18F-FDG PET/CT（仅在假体植入＞3个月时）或放射标记的白细胞SPECT/CT检测出人工瓣膜植入部位周围组织异常活性。
• 由心脏CT确定的瓣周病灶。

次要标准

发热

体温>38℃。

血管表现

重要动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损害。

免疫学表现

肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑或类风湿因子阳性。

致病微生物学感染证据

血培养阳性但不符合主要标准或缺乏IE病原体感染的血清学证据。

感染性心内膜炎需要和哪些疾病区别？

本病的临床表现涉及全身多脏器，需与之鉴别的疾病较多。

急性风湿热

是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、和多形性红斑、舞蹈症等症状。主要通过心脏超声与感染性心内炎鉴别。

系统性红斑狼疮

是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，特征性自身免疫抗体指标阳性可于感染性疾病相鉴别。

心房粘液瘤

心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与二尖瓣病变相类似，行超声心动图检查即可明确诊断。

结核病

结核杆菌感染所致。可侵入人体全身各种器官。患者常伴有午后低热、全身乏力或消瘦，夜间盗汗等症状。可通过心脏超声及病原学检查与感染性心内膜炎鉴别。