• 本病以药物抗感染治疗为主。
• 如引起严重的血流动力学改变，还需要手术治疗。

感染性心内膜炎急性期如何治疗？

• 急性感染性心内膜炎建议抽取血培养后（入院3小时内3次）立即开始抗感染治疗，具体药物参见下述“药物治疗”。
• 若患者主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞或瓣周瘘导致难治性肺水肿、心源性休克，需紧急手术治疗（＜24小时），具体原则及方案参见下述“手术治疗”。

感染性心内膜炎有哪些一般治疗措施？

• 充分休息，避免劳累、剧烈运动；
• 积极控制血压；
• 心绞痛患者可服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂缓解症状；
• 心衰患者限制钠盐摄入，慎用利尿剂；
• 积极治疗易导致血流动力学不稳定的心律失常。

感染性心内膜炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

用药原则：

• 早期应用，连续3~5次血培养后即开始治疗。
• 足量用药，应用大剂量、长疗程应用杀菌剂。
• 静脉用药为主，维持高血药浓度。
• 病原学未明时，经验治疗为主。
• 病原学明确时，根据病原微生物对药物的敏感度用药。

经验治疗

抗生素选用的基本原则：杀菌剂、联合应用（至少2种协同作用抗生素）、大剂量、静脉给药、长疗程（4~6周，人工瓣膜心内膜炎6~8周）。

自体瓣膜感染性心内膜炎

• 轻症患者：可选青霉素、阿莫西林或氨苄西林，联合庆大霉素。青霉素过敏者使用头孢曲松。
• 严重脓毒症：万古霉素联合庆大霉素（无肠杆菌科细菌、绿脓杆菌属危险因素）；万古霉素联合美罗培南（有多重耐药肠杆菌科细菌、绿脓杆菌感染危险因素）。

人工瓣膜心内膜炎

万古霉素联合庆大霉素和利福平。

已知致病微生物时的治疗

医生往往会依据药敏结果选用治疗药物。

• 葡萄球菌心内膜炎：因葡萄球菌耐药等情况复杂，医师会依据对微生物的药物敏感度结果选取治疗药物。
• 链球菌心内膜炎：首选青霉素，相对耐药者须增加青霉素剂量或头孢曲松联合庆大霉素。耐药株可给予万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素。
• 肠球菌心内膜炎：青霉素或阿莫西林或氨苄西林联合氨基糖苷抗生素。青霉素类过敏或高度耐药者，可选用万古霉素或替考拉宁联合氨基糖苷类。耐青霉素和万古霉素的肠球菌选用达托霉素或利奈唑胺。
• 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎：选用哌拉西林联合庆大霉素或妥布霉素，或头孢他啶联合氨基糖苷类。

感染性心内膜炎有哪些手术治疗？

治疗原则

• 活跃期(即患者仍在接受抗生素治疗期间)的患者存在心力衰竭、感染无法控制以及预防栓塞事件时应考虑早期手术治疗。
• 早期手术按其实施的时间可分为急诊（24小时内）、次急诊（几天内）和择期手术（抗生素治疗1~2周后）。
• 术后继续抗感染治疗，联合应用大量有效抗生素4~6周，以防止复发。

手术术式

如主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等，医师会依据具体情况选择手术术式。

术前准备

医师、护士会依据患者情况进行充分的术前准备，患者及家属认真听从安排即可。一般包括如下几个方面：

心理准备

生理准备：为术后变化的适应性锻炼，输血和补液、预防感染、胃肠道准备。

特殊准备：

• 充分评估心肺功能、维持心肺功能、肾脏、血糖水平、凝血功能均在较佳水平，预防下肢深静脉血栓形成。
• 适当给予药物治疗，维持机体最佳状态。

术后护理原则及病情监测，听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面：

• 监测：术后一般常规监测生命体征，心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、出入量等监测，因涉及心脏瓣膜手术为大手术，术后往往需入重症监护室过度。
• 引流管：术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况。
• 活动：鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。

术后并发症

• 需应用补充凝血因子治疗的凝血障碍；
• 因出血或心包填塞导致的二次开胸；
• 需要血液透析的急性肾衰竭；
• 卒中；
• 低心排综合征；
• 肺炎；
• 因切除主动脉根部脓肿导致房室传导阻滞需行起搏器置入。