急性肾损伤的诊断一旦确立，即应充分并快速识别并纠正可能导致急性肾损伤的诱因，以期延缓或逆转病情。急性肾损伤的治疗方法主要包括对症支持治疗和肾脏替代疗法（renal replacement therapy, RRT）。对症支持治疗主要包括液体管理、纠正代谢紊乱维持内环境稳定、营养支持、血液净化等。

急性肾损伤急性期如何治疗？

对于由急性肾损伤引起的危及生命的水、电解质异常，医生会立即展开应对治疗。

• 容量负荷过重；
• 出现高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）或血清钾迅速升高；
• 尿毒症征象，如心包炎或其他原因无法解释的精神状态下降；
• 药物不能纠正的严重的代谢性酸中毒（pH值<7.1）。

对于尽管给予了适当的内科治疗仍存在上述情况的患者，通常可能需要尽早透析。

急性肾损伤有哪些一般治疗措施？

病情监测

医生会积极监控患者病情进展。

• 对所有住院患者，尤其是ICU重症患者均在入院时及住院期间评估发生急性肾损伤的风险。
• 患者在住院时应密切监测肾功能，尤其是有急性肾损伤高危风险的重症患者。估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m2）者为急性肾损伤高危患者，需密切监测肾功能，必要时应监测并记录每小时尿量。
• 需要密切监测患者的液体平衡，注意低血容量状态或液体负荷过多的临床症状与体征，若怀疑有效循环血量不足，经静脉补液；若无法通过常规的临床表现和体征判断容量状态，会进一步监测血流动力学，以指导容量治疗。
• 若出现病情变化、循环波动、大手术或应用可能有肾毒性的药物，液体平衡以及尿量监测均应密切关注。
• 有急性肾损伤高危因素的患者可能需要停用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物。

营养支持

对于病情危重的急性肾损伤患者，营养支持的主要目标是提供足够的能量、蛋白质和营养素。营养需求取决于基础疾病的严重程度、营养状况及共存疾病。补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。

蛋白质能量消耗常见于病情危重的急性肾损伤患者。仅有轻度至中度疾病且不进行透析的患者仅需0.8/(kg·d)蛋白质，而病情危重患者或接受透析治疗的患者其蛋白质需求量一般为1.0~1.5g/(kg·d)。

急性肾损伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

急性肾损伤的药物治疗主要为对症治疗。

液体管理

急性肾损伤的患者需要进行严格的液体管理，密切监测血流动力学指标，评估容量状况。存在容量不足时积极补液。若出现肺水肿、脑水肿等水中毒表现，可使用利尿剂，但不能很快缓解时，应尽早考虑持续性肾脏替代治疗。

维持内环境稳定

维持内环境稳定主要包括纠正高钾血症、纠正代谢性酸中毒等，必要时可进行血液净化治疗维持内环境稳定。

高钾血症

当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，医生会进行紧急处理控制血钾水平，防止发生心律失常等症状。治疗包括使用袢利尿剂、静脉输液钙剂、葡萄糖等，口服聚磺苯乙烯等。药物无效时，会进行透析治疗。

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的常用治疗方法包括透析和给予碳酸氢盐。急性肾损伤患者的治疗选择取决于是否有容量超负荷，以及酸中毒的基础病因和严重程度。对于伴有容量超负荷及重度代谢性酸中毒（pH值<7.1）的重度少尿-无尿性急性肾损伤患者，无论酸中毒是何种病因，都可以进行透析治疗。

急性肾损伤有哪些手术治疗？

许多研究显示，急性肾损伤恢复后的患者，慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）的风险会升高。对于发展到ESRD的患者可能需要进行肾脏移植治疗。

急性肾损伤如何进行中医治疗？

急性肾衰属于中医学的“水肿”、“关格”、“癃闭”等范畴。多认为是脾肾亏虚为本，瘀水互结，浊毒内盛。

原发病治疗

应积极处理导致急性肾损伤的各种原发病，尽可能去除诱因。

• 如各种原因导致的休克，应在积极判断休克原因及类型的基础上，尽快恢复血流动力学稳定，保证肾脏及其他器官灌注；
• 若怀疑为药物导致的急性肾损伤，临床医师会仔细评估是否能停止肾毒性药物或更换肾毒性更低的药物，并尽可能避免使用非甾体消炎药、氨基糖苷类、两性霉素B和多黏菌素等药物；
• 若为毒物中毒，应杜绝再次与毒物接触，立即彻底清除毒物，使用解毒剂；
• 若为严重感染导致的急性肾损伤，应尽早明确感染的部位、感染种类，尽早使用抗生素、积极液体管理，尽快控制感染；
• 若为造影剂相关性肾损伤，早期的水化、碱化尿液后仍然不能逆转肾功能恶化，应早期实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

肾脏替代治疗

急性肾损伤患者的治疗主要为支持治疗，重度肾损伤患者需要肾脏替代疗法（renal replacement therapy, RRT）。对于急性肾损伤患者，启用肾脏替代疗法可防止尿毒症以及因肾衰竭的不良并发症导致的立即死亡。

可供使用的肾脏替代疗法的模式有多种。包括间歇性血液透析（IHD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT），以及混合型治疗，其也称为长期间歇性肾脏替代治疗（PIRRT），如持续性低效血液透析（SLED）和延长性每日血液透析（EDD）。尽管有这些不同的技术可用，但急性肾损伤患者的死亡率仍然很高，在重度疾病患者中死亡率超过40%-50%。

急性肾损伤患者行透析治疗的公认指征一般包括：

• 利尿剂难治性液体过剩；
• 药物治疗无效的高钾血症（血清钾浓度>6.5mmol/L）或血钾水平快速上升；
• 没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒（pH值<7.1）患者，如容量超负荷或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者；
• 尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。

血液透析的优点是废物清除率很高、治疗时间较短，缺点是有发生心血管并发症和低血压的风险，需要抗凝，不适用于有出血倾向的患者。急性肾损伤患者中血流动力学不稳定、伴有急性脑损伤，或其他病因引起颅内压增高或广泛脑水肿，建议使用连续性肾脏替代治疗。

另外，特定急性肾损伤患者仍可选择急性腹膜透析，尤其是血流动力学受损或存在重度凝血异常的患者，或无法采用其他方法时。

医生会根据患者的情况评估不同患者在不同的疾病阶段的需求，选择最适合的治疗模式。