支气管扩张症治疗的目的是减轻咳嗽、咳痰、咯血症状，减少因呼吸道感染而导致的急性加重次数，预防扩张继续恶化，维持肺功能稳定，提高生活质量和阻止疾病进展。

治疗的基本原则是预防或抑制急性和慢性支气管感染，提高纤毛黏液清除率，减少结构性肺疾病的影响。

支气管扩张急性期如何治疗？

急性合并病原体感染时，患者会出现痰量增多及脓性成分增加症状，应用抗生素控制病原体感染，同时排痰并控制喘息。

取痰液进行细菌培养期间，可先用阿莫西林进行经验性抗病原治疗，若怀疑合并铜绿假单胞菌感染，可使用β-内酰胺类抗生素抗铜绿假单胞菌感染，如头孢他啶。

大咯血（一次咯血量超过200ml或24小时咯血量超过500ml）是支气管扩张致命的并发症，严重时可导致窒息。大咯血治疗的首要措施为预防咯血窒息，应保证气道通畅，改善氧合，稳定血流动力学状态。

支气管扩张有哪些一般治疗措施？

物理排痰

可采用体位引流，清除气道分泌物。一般头低臀部抬高，用手拍动后背，松动痰液排痰。每天2次，每次30min，根据患者耐受程度适当增加引流时间和次数。也可在物理性排痰前进行雾化吸入，增强效果。

雾化吸入

利用高速氧气气流，使雾化液形成雾状，易于吸入。可选用生理盐水作为雾化液，吸入后痰液得到稀释，并易于排出，促进引流，有利于控制感染。

保守治疗

排痰可减少肺中病原体（细菌、病毒等）数量，抗生素可清除体内病原体。此外，适当的休息可以缓解喘息症状。

支气管扩张有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

基础疾病治疗

• 若患者患有先天性低免疫球蛋白血症，应给予补充治疗；
• 若患者因免疫异常而导致肺部炎症长期不愈，应给予糖皮质激素进行抗炎治疗。

控制感染

• 慢性咳脓痰病人，无铜绿假单胞菌感染的患者可选择半合成青霉素/酶抑制剂，二、三代头孢，喹诺酮类等药物治疗；
• 患者出现夜间盗汗、低热等症状，且病原学检查明确合并肺结核时，应使用抗结核杆菌药物，如利福平等；
• 合并曲霉菌感染可见支气管管腔有曲霉球，使用伏立康唑抗曲霉菌治疗；
• 针对频繁急性加重的支气管扩张，建议可给予碳青霉烯类联合喹诺酮类（如环丙沙星）治疗，但是需注意约10%~32%的患者在使用吸入抗生素后会发生支气管痉挛。

祛痰

祛痰药物如溴己新、盐酸氨溴索可促进痰液排出。

改善气流阻塞

患者通气障碍时，使用支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物可改善气流受限并帮助清除分泌物，但缺乏循证医学依据。

一般不推荐向支气管扩张患者提供吸入糖皮质激素治疗。吸入糖皮质激素并不能改善支气管扩张患者的肺功能、生活质量，以及急性加重次数。

相反，吸入糖皮质激素可能会增加声音嘶哑、口咽部念珠菌病、眼内压，抑制下丘脑-肾上腺轴功能，降低骨密度，以及白内障和肺炎的发生风险。

咯血治疗

对于反复咯血病人，咯血量少时，可对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。若出血量中等，可静脉输注垂体后叶素或酚妥拉明，治疗期间保持气道通畅，避免缺氧。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入治疗或手术治疗。

免疫调节剂

日常使用增强免疫力的药物可减少急性发作，如十四、十五环大环内脂类抗生素，但不宜长期使用。

支气管扩张有哪些手术治疗？

• 如支气管扩张为局限性，经内科治疗后仍反复发作者，可考虑外科切除病变肺组织；
• 如大出血是因为支气管动脉增生，经休息和抗生素等保守治疗不能缓解时，可考虑支气管动脉栓塞术治疗或者外科切除扩张出血部位；
  
• 对于那些采取了所有治疗，但仍致残的患者，可考虑肺移植术。

支气管动脉栓塞术

导管经股动脉穿入，将导管送入支气管动脉开口处，在造影剂帮助下找到出血部位，填入栓塞剂，使其完全堵塞，阻断受累动脉出血。

支气管扩张的治疗有什么新进展？

支气管扩张新疗法的开发重点在于调节炎症过程，包括靶向调节中性粒细胞、巨噬细胞、T细胞和上皮细胞功能，以逆转潜在的疾病过程。