颅脑创伤是什么？

颅脑创伤是指发生于头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之，常发生于灾难、战争或交通事故中。

颅脑创伤在人群中的发病情况是怎样的？

颅脑创伤是神经外科领域常见的急症之一，特别是重型颅脑创伤，死亡率约为30%~50%；即使存活下来，几乎所有重型颅脑创伤患者均会遗留永久残疾。

在我国，颅脑创伤的发生率和致死、致残率逐年攀升。据统计，中国颅脑创伤年发生率为55~64/10万，每年导致近10万人死亡，这对患者及其家人的生活可能造成毁灭性的影响。

颅脑创伤有哪些类型？

按颅脑损伤方式分型

外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：

• 一种是暴力直接作用引起的损伤，称为直接损伤；
• 另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的称为间接损伤。

直接损伤

• 加速性损伤：相对静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤即属此类。这种方式造成的损伤发生在着力部位，即着力伤（coup injury）。
• 减速性损伤：运动着的头部突然撞于静止的引起的损伤，称为减速性损伤，例如，坠落或跌倒时头部着地即属此类损伤。这种方式所造成的损伤不仅发生于着力部位，也常发生于着力部位的对侧，即对冲伤（contrecoup injury）。
• 挤压性损伤：两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，称为挤伤，如车轮压轧伤和新生儿产伤等。

间接损伤

• 坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。
• 外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅由于惯性，其运动落后于躯干，于是之间发生强烈的过伸或过屈，或先伸后又回跳性地过屈，有如挥鞭样动作，造成颅颈交界与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤（whiplash injury）。
• 胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和黏膜及脑组织发生弥散点状为创伤性窒息（traumatic apnea）。

临床实际工作中所见的颅脑损伤，因单一方式所致者固然较多，但几种不同损伤本者并不少见。如车辆从伤员后方撞击其背部，可造成挥鞭性损伤，继而伤员倒地，头部又发生减速性损伤，然后又被碾压于车轮之下，形成挤压性损伤。

因此，必须对受伤方式进行认真分析，方能作出正确判断。

按病情分型

颅脑损伤的伤情轻重不一，病理变化和伤后演变过程不同。

目前，国际上较通用的一种方法格拉斯哥昏迷计分（GCS）所作的伤情分类法。GCS由英国格拉期损伤研究所的Teasdale和Jennett提出（1974），分别对伤员的运动、言语、睁眼反应评分（表1），再累计得分，作为判断伤情的依据。

• 轻型：13-15分，伤后昏迷时间<20分钟；
• 中型：9~14分，伤后昏迷20分钟~6小时；
• 重型：3~8分，伤后昏迷26小时，或在伤后24小时内意昏迷26小时。

表1 格拉斯哥昏迷计分

按照损伤部位分型

头皮损伤

单纯头皮损伤能不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视，因为，根据头皮损伤的情况可推测力的性质和大小，而且头皮损伤的部位常是着力部位，而着力部位对判断脑损伤的位置十分重要；头皮血供丰富，伤后极易失血，部分伤员尤其是小儿可因此导致休克；虽然，头皮抗感染和愈合能力较强，但处理不当，一旦感染，便有向深部蔓延引起颅骨骨髓炎和颅内感染的可能。

• 头皮血肿

头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。

皮下血肿比较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为颅骨凹陷性骨折，必要时可摄X线平片进行鉴别。此种血肿一般不需要处理,数日后可自行吸收。帽状腱膜下血肿较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。

婴幼儿巨大腱膜下血肿可引起贫血甚至休克。血肿较小者可加压包扎，待其自行吸收；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍能缩小者，需注意是否有凝血障碍或其他原因。对已有感染的血肿，需切开引流。骨膜下血肿也较大，但不超越颅缝，张力较高，可有波动。

诊断时应注意是否伴颅骨骨折。处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，但对伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎以防经骨折缝流入颅内，引起硬脑膜外血肿。

• 头皮裂伤

除锐器所致的头皮裂伤外，大多数裂伤仅限于头皮，虽可深达骨膜，但颅骨常完整。因钝器或头部碰撞导致的头皮裂伤，创口呈多不规则状，创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。

头皮裂伤系头皮的开放伤，处理原则是尽早施行清创缝合，即使伤后已达24小时，若无感染征象，仍可彻底清创一期缝合。

• 头皮撕脱伤

头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因头发卷入转动的机器所致。

皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接。因此，在强烈的牵扯下，头皮从帽状腱膜发生全层撕脱，偶尔连同部分骨膜撕脱。撕脱范围与受到牵扯的头发面积相关，严重者整个头皮甚至连前部的额肌一起撕脱。伤后失血多，易发生休克，应及时处理。

颅骨骨折

闭合性颅脑损伤中有颅骨骨折者约占15%~20%。颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。

脑损伤

颅脑损伤中最为重要的当属脑损伤。脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤两大类。原发性脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内血肿。

颅内血肿

颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%~50%。如不能及时诊断处理,多因进行性颅内压增高，形成脑疝而危及生命。

颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过3周）。按部位则分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。

开放性颅脑损伤

非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤统称为开放性颅脑损伤，与闭合性颅脑损伤比，除损伤原因和机制不同外，诊断和治疗也有特点。