医生首先会详细询问患者相关病史，如既往消化道疾病以及消化道出血史、相关药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、日常生活和饮食习惯等，了解此次发病的症状、出血特点，结合呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断胃出血。

胃镜检查有助于明确出血的原因以及出血情况。在诊断过程中，需除外其他出血的因素，如咯血，口、鼻、咽喉部出血，食物及药物引起的黑便等。

如何诊断导致胃出血的疾病？

胃溃疡

慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）服药史等是疑诊胃溃疡的重要病史，胃镜检查可以确诊。不能接受胃镜检查者，上消化道钡剂发现龛影，可以诊断溃疡，但难以区分其良恶性。

食管胃底静脉曲张破裂

并非所有肝硬化合并上消化道出血都是食管、胃底静脉曲张破裂出血，消化性溃疡和门静脉高压性胃病也可能导致出血。食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断依据为食管胃十二指肠镜检查。当内镜显示下列任一情况时，即可诊断食管、胃底静脉曲张破裂出血：

• 静脉曲张有活动性出血。
• 静脉曲张上覆“白色乳头”。
• 静脉曲张上覆血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张。

急性糜烂性出血性胃炎

根据严重创伤、手术等应激史，相关药物服用史、饮酒史、放射线治疗史，结合上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等临床症状，医生会怀疑急性糜烂性出血性胃炎的可能。确诊需依靠胃镜发现糜烂及出血病灶，必要时行病理组织学检查。由于胃黏膜修复很快，当临床提示本病时，应尽早行胃镜检查确诊。

胃癌

根据患者消化系统症状，结合胃镜检查结果可初步判断，胃镜下取活检可帮助明确诊断。

胃出血需要与哪些情况鉴别？

胃出血需要与其他因素所致的出血相鉴别。

胃出血

由于胃出血多表现为呕吐，因此需与咯血相鉴别。

呕血

• 血液颜色：咖啡色、暗红色，出血量大时也可呈鲜红色。
• 血内容物：血内混有食物残渣或胃液。
• 出血方式：呕出血液。
• 伴随症状：伴随上腹部不适、恶心、呕吐。
• 黑便：常有黑便。
• 酸碱性：酸性。
• 病史：有消化系统病史。

咯血

• 血液颜色：鲜红色。
• 血内容物：血内混有泡沫及痰。
• 出血方式：咯出血液。
• 伴随症状：伴随喉部痒、胸闷、咳嗽。
• 黑便：一般无黑便，但吞下血液后可有。
• 酸碱性：碱性。
• 病史：有呼吸系统病史。

口、鼻、咽喉部出血

如拔牙出血、咽喉部的慢性出血，吞下后会引起黑便，仔细询问患者病史即可明确。

食物及药物引起的黑便

动物血、碳粉、铁剂、铋剂或某些中药可引起黑便，但无光泽，隐血试验阴性。