血胸是什么？

血胸（hemothorax）是指胸膜腔内出现积血。正常人的胸膜腔内没有气体，仅有少量浆液，胸膜腔内的压力通常低于大气压，这对正常的呼吸作用有重要意义。当心脏、胸内血管、胸壁和肺组织等部位发生出血，血液渗透到胸膜腔内，就形成了血胸。血胸常常与气胸同时发生称血气胸。

在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。出血量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。

本病的临床表现取决于出血量和出血速度以及受伤的严重程度，少量血胸可能没有明显的症状，中到大量的血胸可有面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等表现。血胸是一种急症，一经确诊需及时治疗，治疗措施包括胸腔穿刺、闭式胸腔引流、手术等，如果未及时接受治疗，有发生失血性休克、全身感染、呼吸衰竭等并发症甚至窒息的风险，可能会危及患者的生命。

血胸有哪些类型？

根据病情和疾病的特点分类

凝固性血胸

当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起到的去纤维作用时，胸腔内迅速积聚大量的血液并凝固，就形成了凝固性血胸。

感染性血胸

血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。表现为：

• 畏寒、高热等感染的全身表现；
• 抽出胸腔积血1 mL，加0.5 mL蒸馏水，出现混浊或絮状物；
• 胸腔积血感染时白细胞计数明显增加，比例达100： 1；
• 积血涂片和细菌培养可发现致病菌，可据此选择有效的抗生素。

进行性血胸

短时间内无法停止的持续性大量出血所致的胸腔积血称为进行性血胸。表现为：

• 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
• 胸腔闭式引流量每小时超过200mL，持续3小时；
• 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

迟发性血胸

迟发性血胸少数伤员肋骨断端活动刺破肋间血管，骨折损伤血管或血管破裂处的血凝块脱落，在受伤后一段时间才出现延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸。

根据胸腔积血的体积分类

少量血胸

胸腔积血的体积不超过500毫升。

中量血胸

胸腔积血的体积为500~1000毫升。

大量血胸

胸腔积血的体积超过1000毫升。