对于气管切开造口长期不闭合的患者，其外科治疗方法是将造口边缘作为一期皮瓣的基底部，做一环绕气管切开造瘘口的环形切口，抬起皮瓣的边缘，但不损伤破坏血运，然后翻转皮环用皮下缝线关闭造瘘口。这一环形瓣的皮肤面是光滑的并朝向气管内，再用一短小向侧方延伸的切口，游离肌束并将其拉到中央填补缺损，然后缝合颈阔肌，用皮内缝线水平方向关闭皮肤。通过巧妙的成形术关闭气管切开造口，使气管的内面完整光滑，虽然在很多病例单纯用肌瓣也有同样的效果，但偶尔有间质面在气管内形成肉芽肿而须进一步整复者。
气管切开造口引起的气管狭窄，如果影响到患者的通气，就必须手术治疗。手术方法是切除气管的狭窄段，重建支气管。这类手术多数情况下采用颈部领状切口就可完成，偶尔颈部切口亦可略高一些，绕过气管切开造口，也可做水平切口，而皮下的切口也为水平方向，但不与皮肤切口在同一平面。如果气管在造口下方有狭窄，皮肤也可能不需从造口外分开，在这种情况下，气管造口可作为术后的吸引点，以后可能自行闭合。然而，气管不得不行广泛切除时，就要把皮肤从造口处分开，以争取平面，这种情况下，应重新行气管切开，并使其自行愈合。如果气管切开位于胸骨后，且皮肤回纳有困难，则可利用带蒂的肌瓣来封闭，使其固定在适当的位置上。
比较困难的问题是切除高位的、环状软骨下方的气管切开引起的气管狭窄，在这种情况下，首先要斜行切开环状软骨的下部，将气管缝在喉部，其基本技术与气管吻合技术相同，应尽量使黏膜对合，一些缝线不一定缝透环状软骨的全层，但上斜角要嵌在下切面的中点，通过喉下部的黏膜从腔内出针，然后再缝气管，使二者贴近，很多病例在喉部有不同程度的黏膜下纤维化，并可引起管腔的狭窄，在这种情况下，吻合就不能十分满意。由气管切开引起的累及甲状软骨下的气管狭窄，一般范围较广，气管重建亦较难，复杂的分期进行的外科手术的结果不十分令人满意。
许庆天
主治医师
