一、感觉的分类

　1、特殊感觉 包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉或平衡觉。

　2、 一般感觉 包括①浅感觉：指来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉；②深感觉：是指来自肌肉、肌健、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉；③复合感觉（皮质感觉）：包括形体觉、定位觉和两点辨别党，复合感觉一定在深、浅感觉正常时才能检查。

　3 、内脏感觉 为植物神经所传导，如饥饿、恶心、内脏绞痛等。

　二、感觉障碍的临床表现

　（一）抑制性症状

　 感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退，在同一部位各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失，如在同一部位内，只有某种感觉障碍而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍。

　 1、感觉缺失 是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失。如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者，称为分离性感觉障碍。一般感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别者，称皮层感觉缺失。

　2、感觉减退 指感觉的敏感度降低。是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻，由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。当一神经分布区有自发痛，同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者，称痛性痛觉减退或痛性麻痹。在感觉障碍中，某种感觉保持较好时，称分离性感觉障碍。如深感觉与识别性触觉障碍而痛、温觉和原始触觉良好时，提示后索的损害。

　（二）刺激性症状

　 感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。

　1、感觉过敏 感觉阈值低下，指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应。感觉过敏常见于浅感觉，其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外，温度刺激也可引起。

　2、 感觉过度 一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备：①潜伏期长，即由刺激至感知之间有较长的潜伏期，此期有时可达5 ~ 30秒；②感受性降低，兴奋性增高，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到；③所感到的刺激具有爆发性，呈现—种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感；④刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉，即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛，带状疮疹疼痛，丘脑的血管性病变等。

　3、感觉倒措 对刺激产生错误的感觉。如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激。感觉倒错在临床上少见，多数为浅感觉。

　4、感觉异常 在没有任何外界刺激的情况下，患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感，如麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。

　5、对位感觉 指当刺激一侧肢体时，对侧相对称部位也感到刺激。

　6、疼痛 根据疼痛的分布范围、性质、程度、是否发作性以及加重和减轻等因素，临床上将疼痛分为以下几种：

（1）局部疼痛：指疼痛和病变部位相符。

（2）放射痛：指神经干、神经根受到刺激时，疼痛不仅发生于局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区。

（3）烧灼性神经痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛，迫使患者用水浸湿患肢，常见于正中神经和坐骨神经损伤后。

（4）反应性疼痛：是一种由压迫或牵伸神经干引起的疼痛。如直腿抬高试验。

（5）扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支，扩散到另一神经分支而产生的疼痛。当三叉神经某一支受刺激时，疼痛或扩散到其他分支（如牙痛）。

（6）牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛。内脏有病时，刺激经交感神经传入交感干，再经后根进人脊髓后角感觉细胞，在该节段所投射的相应的皮肤分布区所发生的疼痛称牵涉性疼痛。该区内尚有感觉过敏，此种现象有时对内脏疾病的诊断有一定意义。如肝胆病变可引起右肩痛等。

（7）幻肢痛：是在肢体被切断的患者常感到断处疼痛，称断肢痛D有时感到被切断的肢体仍存在，且在该处出现疼痛，这种现象称幻肢痛。

　 三、感觉障碍的定位诊断

　（一）周围神经型

　为受损的周围神经所支配的皮肤区出现各种感觉障碍。末梢神经失时，因病变多侵犯周围神经的远端部分，感觉障碍多呈末梢型，呈手套或袜套状分布。如格林一巴利综合征、尺神经、正中神经损害时局部感觉障碍等。

　〔二）神经根型

　脊髓后根受损时，该神经根所支配的区域出现各种感觉障碍，常有相应部位后根的放射性疼痛，称为根性疼痛或根痛。见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出等。由于相邻神经根的重叠分布，单一神经根损害所致的感觉障碍区域往往不明显。脊髓后角损害时也有根性的痛、温觉障碍，但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症、外伤等。

　　（三）脊髓型

　　1、横贯性脊髓病变 病变平面以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、尿便功能障碍。如横贯性脊髓炎、肿瘤、外伤等。

　　2、脊髓半切综合征 表现病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失。如外伤、髓外肿瘤。

　　3、脊髓白质前连合病损 由于损害了两侧的痛温党交叉纤维，而识别性触觉和深感觉纤维未受损害，故产生分离性感觉障碍。脊髓中央区髓内病变，除有病变以下的各种感觉缺失外，常有鞍区回避现象，即鞍区感觉仍保存。脊髓圆锥部的病变常有鞍区感觉障碍。见于脊髓压迫性病变，病程进展缓慢者，这与脊髓内感觉束的排列层次有关。

　　（四）脑干型

　　延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束、脊束核，产生同侧面部及对侧偏身痛、温觉障碍是为交叉性感觉障碍。如延髓背外侧综合征。一侧桥脑和中脑的病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍，但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪。多见于脑血管病和肿瘤。

　　（五）丘脑型

　　丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失。往往深感觉、复合感觉和轻触觉损害较痛、温觉障碍明显。有时可有比较严重的偏身自发性剧痛，临床上称丘脑性痛或中枢性痛。也可出现感觉过度和感觉倒错。见于脑血管病变、肿瘤等。

　　 （六）内囊型

　　内囊病变时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失。多为完全性，不伴有丘脑痛，其障碍程度四肢重于躯干，肢体远端重于近端。常伴有偏瘫和偏盲。

　　（七）皮质型

　　大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近。它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似，即身体倒立，顺序依次排列，即口、面。

　　上肢几干、大腿及小腿，小腿和会阴部是位于半球的内侧面。因皮质感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失。
皮质型感觉障碍的特点是出现对侧精细性复合感觉的障碍，如实体党、图形觉、两点辨别党、定位党、对各种感觉强度的比较等。皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。

　　（八）癔病型感觉障碍

　　其特点为：①感觉障碍呈多样性，浅、深感觉同时全部减低或消失，其感觉障碍的区域各式各样；○2感觉障碍的分布不符合解剖生理学生理规律；③症状矛盾，即大脑器质性疾病所出现的偏侧感觉障碍，其感觉障碍的程度由肢体远端向近端逐渐减轻。即颜面、躯干一般比肢体轻，唐病性偏侧感觉障碍躯干、四肢、颜面为同等程度，且感觉障碍的范围和程度经常变化，除有感觉障碍之外，同时可伴有不能解释的视野改变、弱视、听觉、嗅觉、味觉障碍，也可出现全部感觉缺失而不伴感觉性共济失调。视力、视野明显改变而行走时能避开障碍物等矛盾现象；④易受暗示的影响或经暗示治疗很快恢复；⑤有其他病病性格的特点。

　　四、引起疼痛的常见疾病

　　（一）偏头痛

　　1、 典型偏头痛 此型发作可分三期：①前躯症状：头痛发作前几小时至1d，患者可能感到头部不舒服，心情不畅等。②先兆期：在头痛发作前数分钟或数十分钟出现视野暗点，光圈闪光等视幻觉，也有幻嗅，少数有头晕、失语、偏身麻木无力症状。③头痛期：多自一侧额颔或眶部开始剧痛，渐扩散至顶枕耳后或全头，呈搏动性伴恶心、呕吐、面色苍白或潮红、痛侧鼻利膜、球结膜充血畏光，发作l－2h或数小时缓解，间歇期正常。

　　2、普遍偏头痛 多见，发作前无先兆，头痛自单侧局部渐波及半侧或全头，呈搏动性或胀痛、伴恶心、呕吐，头痛持续时间长。短的数小时，长者可达数日至1周缓解。

　　3、 特殊类型偏头痛①眼肌瘫痪型偏头痛；②偏瘫性偏头痛；③基底动脉型偏头痛：④偏头痛等位发作。

　　（二）群集性头痛

　　表现为眼部和头部疼痛的神经一血管功能障碍，以反复的密集性发作为特征。发病年龄大多在20－50岁间，发作时头痛大多自一侧眶部开始，或先有颔部或枕部疼痛。疼痛为钻痛性或搏动性，较为强烈，甚至触及头部皮肤或周围动脉均能使之加剧，伴焦躁、烦躁、泪溢、耳塞、流涕等。发作平均在1－2h内消退，且大多数均在同侧。

　　（三）蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血是指血液流人蛛网膜下腔的一种临床综合征。临床上分为自发性与外伤性两类。自发性又可分为原发性和继发性两种。凡脑表面上的血管破裂，血液直接流人蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血。如脑出血，血液穿破脑组织而流人蛛网膜下腔者叫做继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的临床表现是在突然用力、精神激动、剧烈运动等诱因下急骤起病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有一侧动眼神经麻痹，意识障碍，或有神经系统定位征（多因血管痉挛所致），眼底检查可见玻璃体下片状出血。腰穿呈均匀一致血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据。头颅CT大多可显示局限的血液，部分患者能为出血部位及病因提供线索。

　　（四）三叉神经痛

　　面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性剧痛。临床上成人及老年人多见，多为单侧性；以1支或几支分部区内突发的，短暂剧痛为主要特点。第2、第3支发生率最高，疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显；尤以上唇外侧。鼻翼、颊部、口角、舌处最敏感，稍加触动即可诱发，即“扳机点”。疼痛可弓；起反射性面肌抽搐。口角牵向患侧、面部发红、流泪、流涎，突然发作无先兆，骤然停止，间歇期完全正常，病情呈慢性进行性，很少自愈。诊断主要依据疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统极少阳性体征可诊断为原发性。继发性三叉神经痛，疼痛呈持续性，多伴有三叉神经或其他脑神经麻痹的症状体征。

　　（五）坐骨神经痛

　　是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。体征为拉赛克征；多数为继发性。常见病因有：①椎管内疾患，如脊髓和马尾的炎症、肿瘤、外伤、血管畸形等。②脊髓疾患；如腰椎骨关节病、椎间盘突出、脊柱炎症、结核、肿瘤、椎管狭窄、脊椎裂等。③骨盆及盆腔疾患，如般骼关节疾患、炎症、结核、脱位、骨盆炎症及肿瘤。妊娠子宫压迫等。

　　坐骨神经痛以腰椎间盘突出引起者最常见。临床上好发男性成年人，青壮年单侧多见；疼痛位于腰部，臀部并向股后及小腿后外侧，足外侧放射。沿坐骨神经有压痛。行走、活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧。拉赛克征试验阳性。可以有坐骨神经分布痛觉减低，患肢肌力差，踝反射减低或消失。诊断主要根据疼痛的分布，加剧和减轻的因素，压痛的部位，直腿抬高试验，踝反射减低可以诊断。鉴别诊断主要是与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髓关节炎的鉴别。腰肌劳损有明显腰部扭伤或长期腰部劳累史；且这些疾病疼痛及压痛都在局部，无感觉障碍、肌力减退、踝反射减低等体征。

　　（六）多发性硬化

　　多发于20－4D岁，呈急性或亚急性起病，具有一种迁延的不规则的，每况愈下的病程，有阵发性复发和缓解的特点，具体表现：脑神经障碍：视神经受损出现视力减退，动眼神经、外展神经、滑车神经受累，出现复视，前庭神经受累出现眩晕眼震。临床上可有深浅感觉异常，三叉神经痛，肢体病性感觉异常。诊断主要依靠：

　　1、病史及神经系统查体发现脑和脊髓白质内同时存在两处以上的病灶。

　　2、病程中有多次缓解与复发，两次发作间隔至少一个月，每次发作持续24 h以上，或呈缓慢阶梯式进展。病程至少六个月以上。

　　3、排除肿瘤、炎症、血管病及颈椎病等其他病变。

　　4、临床上有多个病灶，仅一次发作者，或有两次发作，但又有一个病灶表现者、查脑脊液IgG增高，出现寡克隆区带，诱发电位异常或CT、MRI异常者，诊断可确立。