持续性输卵管妊娠 (持续性法娄皮欧妊娠,持续性法娄皮欧氏妊娠)

发病部位:腹部 生殖部位

就诊科室:妇产科 妇科 产科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  1. 持续性异位妊娠有诸多高危因素,临床上也有多种类型,有些是较为常见的也有罕见的。持续性异位妊娠多发生于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术后,与术前血B—hcG的水平有 密切关系,术后动态监测血p—hcG,可早期发现持续性异位妊娠,并尽早药物治疗,避免再次手术。诊断方法各种各样,不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析,以便与诸多疾病相区别,就腹痛而言,很重要的是区别输卵管其他疾病。

  2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 附件炎症是较为常见的妇科疾患,发生于妊娠者较少,但1993年,Yip L等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去知觉而急症入院,手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕,给以大量静脉抗生素而治愈,该文章中提出妊娠中应给以充分彻底治疗。异位妊娠与盆腔炎的鉴别。

  急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎全身症状明显,腹膜刺激症状明显,甚至出现中毒性休克症状,高热不退,腹肌强直,压痛、反跳痛明显,妇科检查宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛。白细胞总数及中性粒细胞明显增高,腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体。

  1993年,Cowan RK等报道一例在初诊时疑为盆腔炎,在进一步评估时发现患者有休克状态,所以提示对任何非特异性的症状与体征均要认真仔细地检查。同年,Westfall MD也报道一例类似PID与中毒性休克综合征的病例,说明急腹症时行后穹隆穿刺,有浆液脓性液体时,做细菌培养可进一步明确诊断。

  沙眼衣原体是急慢性输卵管炎的重要病因,在盆腔炎中可占半数之多。

  1991年,Wallace TM报道一例急性腹痛患者,双合诊检查盆腔有压痛,阴道有分泌物。

  另外,患者有腹水与盆器附近包块,此包块极似恶性肿瘤。手术标本为重度淋巴滤泡性输卵管炎,大网与后腹膜淋巴结亦有明显的淋巴滤泡增生。沙眼衣原体是经免疫组化单克隆抗体检验证实的。

  3.输卵管扭转与梗死 输卵管扭转与梗死发病原因不清,可能与其过长有关,因其长而动度大、曲度大。虽多发生于孕末期,但在孕早期、中期发生者亦有报道。

  另外,还有一些发生于青少年或近中年的记载。据估计有10%~20%患者发生于孕期。

  由于有下腹突然剧烈疼痛,故应与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。临床上常为突发右下腹痛,而后出现恶心、呕吐、白细胞增多和病侧压痛。扭转不能缓解则出现血流淤积而梗死,需做腹腔镜鉴别或进一步行手术探查。

  卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿病史,患者突发下腹一侧剧痛,可有恶心呕吐,无阴道流血及肛门坠胀。检查:子宫正常大小,患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性,B型超声检查可见患侧附件肿块。

  如果行复位手术应先阻断血运以防栓子脱落。附件切除、单纯输卵管切除、保留卵巢等问题则依受累情况而决定。

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