肛管直肠周围脓肿应该如何预防？

　　发病机制

　　1.病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③肛瘘形成阶段(图1)。

　　肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿;向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿(图2)。

　　2.分类

　　(1)按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起;②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　(2)按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等(图3)。

　　(3)按脓肿的最后结局分类： Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者(图4)。