症状

脑干损伤的临床表现中一个显著特点是受伤以后立即出现意识障碍与神经系统体征，且不伴颅内压增高的表现。

由于脑干损伤常与其他常见脑损伤合并存在，因此临床症状常表现为意识障碍、瞳孔变化、眼球位置和运动异常、去大脑强直等。

脑干损伤有哪些典型症状？

意识障碍

受伤后立即出现意识障碍是脑干损伤的典型症状之一，表现为昏迷或深昏迷，意识障碍的程度随损伤部位和程度而异。

昏迷时间长，可持续数日或数月。

锥体束征

锥体束征是脑干损伤的常见体征，与脑干损伤的范围有关。

早期表现为软瘫、反射消失，后出现病理反射和腱反射亢进、肌张力增高。晚期肌张力消失，深浅反射亦消失，甚至出现双侧锥体束征，常提示病情危急。

瞳孔变化

脑干损伤时瞳孔变化很常见，主要有以下几种：

• 伤后可立即出现双侧瞳孔大小不等，常只有轻微差别。
• 双侧或一侧瞳孔时大时小，或瞳孔形态不规则，呈卵圆形或三角形等，常提示中脑不完全性损伤。
• 双侧瞳孔缩小，形似针尖，表示脑桥损伤。

眼球位置和运动异常

• 中脑损伤时可出现眼球分离；
• 两眼向一侧凝视，提示桥脑损伤；
• 中脑四叠体及丘脑底部损害时出现两眼向下方凝视；
• 出现水平性或垂直性眼球震颤时，提示脑干网状结构、前庭核及内侧纵束损伤。

去脑干强直

去大脑强直属脑干损伤严重的表现，典型表现为四肢过度伸直，颈部后仰呈角弓反张；亦可表现为反复单侧或双侧的强直性抽搐发作，呈阵发性或者持续性，为中脑损伤的常见表现。

去大脑强直是病情危重、预后不良的征兆之一，持续时间越长预后越差。

如去大脑强直突然转变为四肢肌张力减低或消失，常提示病情危重，并非病情好转。

呼吸循环功能紊乱

损伤后立即出现呼吸障碍，常为延髓损伤所致，表现为呼吸快，继之深、慢，最后出现病理呼吸至停止。当脑干损伤累及延髓心血管运动中枢时，则出现脉搏弱、快或慢、心律失常、血压低等症状。

瘫痪

• 脑干一侧损伤可出现交叉性瘫痪，即损伤患侧脑神经，出现对侧上下肢瘫痪。
• 如中脑一侧损伤，可出现对侧上下肢瘫痪和患侧动眼神经麻痹。
• 桥脑一侧损伤，出现对侧上下肢瘫痪和同侧眼外展和面神经麻痹。

高热

脑干损伤后会出现高热，可达40℃~41℃。

主要是因为脑干内交感神经纤维受损、小血管麻痹、汗腺停止排汗及体内产热增加有关，还可能与脑干损伤不完全、交感神经纤维受到刺激有关。

消化道征兆

脑干损伤后1~2周可出现消化道出血，多在胃和十二指肠，严重可穿孔。

若出现顽固性呃逆，则提示病情严重、预后不良。