症状

急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，其手掌及手指一般会有红、肿、热、痛的症状。

非感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，一般会出现手指屈伸时诱发疼痛，有扳机样感觉，伴有弹响，有时手指绞锁在屈曲位不能伸直，或伸直位不能屈曲，患者掌指关节掌侧可触及硬结，并有压痛。

手指屈肌腱鞘炎有哪些典型症状？

狭窄性手指屈肌腱鞘炎

• 手指弯曲伸展时可以触及掌侧的结节滑动，肌腱出现嵌顿会造成手部疼痛和功能障碍，通常嵌顿的位置在掌指关节附近。
• 当屈曲和伸直手指出现弹响，可形象地称之为“扳机指”或“扳机拇”。
• 当手指无法屈曲或伸直，则进展成关节绞索，一般是绞索在屈曲的姿势。
• 病程长的患者，会发生近指间关节的屈曲挛缩。
• 有些患者可能不会出现明显的疼痛。

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎可进行分级，一定程度上可反应病情的进展。

• Ⅰ级（扳机指前期）：屈伸活动诱发疼痛，但没有嵌顿。
• Ⅱ级：有嵌顿，能主动伸直手指。
• Ⅲ级：有嵌顿，需要辅助才能伸直手指，或绞索在伸直姿势而无法主动屈曲手指。
• Ⅳ级：有嵌顿，病程长，近指间关节出现屈曲挛缩。

增生性（炎性）手指屈肌腱鞘炎

为继发于其他疾病的腱鞘炎，主要症状为疼痛和活动受限。

类风湿关节炎相关的腱鞘炎

• 64%~95%的类风湿关节炎患者会发生腱鞘炎。
• 类风湿关节炎病变始于腱鞘滑膜，会侵犯邻近关节的肌腱，可产生沿整个腱鞘的无痛肿胀。
• 1/3以上类风湿关节炎患者会在屈肌腱掌侧形成结节，有捻发感，可出现扳机现象。

炎性腱鞘炎

以痛风性腱鞘炎为例，痛风结晶物沉积在肌腱滑膜间隙，在腱鞘空间内触发急性爆发性炎症反应，表现出严重肿胀、红肿及疼痛，需与急性感染性腱鞘炎鉴别。

感染性手指屈肌腱鞘炎

化脓性屈肌腱腱鞘炎发生后会出现肌腱粘连，引起关节活动受限，并容易引起肌腱坏死。

临床表现除了红肿热痛，还有几个重要体征，称为Kanavel体征：

• 患指半屈曲位；
• 手指对称性增粗；
• 触痛剧烈，且局限在腱鞘范围内；
• 被动伸直手指，可诱发剧烈疼痛，此疼痛沿腱鞘走行。

导致慢性感染性腱鞘炎的病原体有很多，临床表现及体征复杂，既往可能有急性感染病史，一般来说炎性体征（红肿热痛）不典型，有持续性肿胀，可能存在有异常分泌物渗出的窦道、皮肤损害、异常的结节等。

手指屈肌腱鞘炎可能有哪些伴随症状？

• 继发性腱鞘炎会伴发原发病（如类风湿性关节炎和痛风等）相关的症状，如关节肿胀、疼痛、晨僵等。
• 当急性化脓性腱鞘炎的感染深在或扩散，会出现全身症状，包括发热、寒战等。
• 慢性感染性腱鞘炎因感染病原体不同，会有相应的伴随症状，可能不典型，患者通常可处于免疫抑制状态。