患者主要表现为发热、头痛、焦痂样皮疹、淋巴结肿大。严重者可出现昏迷或器官衰竭，延误治疗可危及生命。
恙虫病的潜伏期为4~21天，多为10~14天。
多数患者突然起病，体温迅速上升，1~2日内可达39℃~41℃，患者可能伴剧烈头痛、寒战、四肢酸痛、恶心、呕吐、颜面潮红、结膜充血等。
为确诊本病的主要特征之一，见于70%以上的患者。
被恙螨幼虫叮咬处皮肤，先出现红色丘疹，继而发生组织坏死、渗出，结成相对较圆的褐色或黑色的痂，称为焦痂。焦痂的大小不一，直径为2~15mm，通常为4~10mm，边缘略耸起，周围有红晕，一般无痛痒，细心的患者可早期发现。
绝大部分患者会出现全身浅表淋巴结肿大。焦痂附近的局部淋巴结肿大尤其明显，通常如鸽蛋或蚕豆大小，可能有压痛感。
多出现在病程的第4~6天，多为斑疹或斑丘疹，呈暗红色，压之不退色，少数病例可有皮肤淤点。
皮疹大小不一，直径一般为2~5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。
皮疹持续3~7天后消退，不脱屑，可有少许色素沉着。
部分患者可能有肝脾肿大的表现。
严重者可出现出血、多器官损害，甚至心、肝、肾衰竭等，延误治疗可危及生命。
