(一)眶内容物减少、萎缩所致眼球内陷
老年人或重病、脱水、进行性脂肪营养不良均可导致眶内容物特别是眶脂肪减少或萎缩,而引起眼球内陷。为双侧性。通过病史及体格检查不难诊断。
进行性颜面半侧萎缩症又称Romber综合征。其特点为原因不明的慢性软组织萎缩,特别是半侧颜面萎缩。伴有对测Jackson癫痫,三叉神经痛。受损头发、睫毛、眉毛脱落,灰发病,患侧面部无汗,面瘫,半舌萎缩等。10-14岁多见。先从眶部附近软组织开始萎缩,逐渐延及半侧面部,有时累及半侧躯干。眼部检查可见眶部组织萎缩,眼球内陷,眼肌麻痹,上睑下垂,神经麻痹性角膜炎,色素膜炎,白内障,视神经乳头水肿等。
间歇性眼球突出:为单眼发病,低头后眼球前突,并有胀感。抬头后非但不显眼球突出,反而呈轻度眼球内陷。这是和眶组织长期受压致使萎缩牵引所致。有时眼睑也被牵引而后退。
(二)交感神经麻痹所致眼球内陷
见于颈交感神经麻痹症,又名Horner综合征。交感神经经路上的任何障碍均可引起。如颈交感神经麻痹,视丘下病变,第一神经单元被波及,脑桥或脊髓颈部外伤合并出血,颈肋和第1肋骨软骨瘤,胸科手术后,颈椎交感神经切除术,甲状腺肿,食管癌,主动脉瘤等,均可导致交感神经麻痹,Muller眶肌张力减退,而使眼球内陷。又因交感神经麻痹导致上睑睑板肌麻痹而伴同侧上睑下垂,睑裂缩小,瞳孔缩小。还可出现同侧面部和颈部无汗、泪液分泌异常(过多或过少)、低眼压。偶见白内障。面部半侧萎缩及睫脊反射消失。
(三)眼外肌缩短所致
眼外肌截腱前徙术后,可导致眼外肌缩短,牵引眼球轻度内陷。还见于Duane退缩综合征。此为先天性,由于来源于神经核或核上神经支配发生紊乱所致。临床表现有三种类型:
I型:外转不能或受限,内转正常或轻度受限,试图内转时睑裂变窄,眼球内陷。外展时睑裂开大,受累眼可能内斜。多见。
II型:内转受累或不能,外转正常或轻度受限。试图内转时睑裂变窄,眼球内陷,受累眼外斜。
III型:内外转都受限或不能,试图内转时,睑裂变窄,眼球内陷。少见。
(四)眼眶炎症J伤或眶内手术后
眼眶炎症后结缔组织收缩牵引,可致眼球内陷。眶内占位性病变取出后,可致眶内容物吸收、萎缩或瘢痕收缩,导致眼球内陷。眼眶外伤,特别是爆裂性眼眶骨折,由于巨大的致伤物将眼球朝向后推,眶内压即刻增高,使眶底或鼻侧壁薄弱部位发生骨折,使眶腔扩大,眶组织嵌人骨折口。常见有下直肌、下斜肌嵌入上颌窦。偶见眼球进人筛窦,使眼球明显内陷、移位。若同时发生肌肉及筋膜韧带、眶隔组织断裂,还会加剧眼球内陷状态。即使未引起眶骨骨折的外伤,由于球后出血、机化抑或眶脂肪的营养神经萎缩,也可造成慢性外伤性眼球内陷。影像检查可见眶骨骨折或有碎骨片,以及眼球移位等情况,有助于诊断。