重症院内获得性肺炎有哪些表现及如何诊断？

　　一般症状与社区获得性肺炎相同，即发热、咳嗽、咳痰、气促和胸痛等，胸部体检可发现病变部位有实变体征和?音。但均在住院后出现，或系在原有呼吸道感染症状基础上出现症状加重，并出现脓性痰。但有时会被原有基础疾病的表现所掩盖而不易早期发现，故对高危人群要提高警惕，一旦发现可疑临床表现，及时作进一步检查。

　　1.诊断原则 医院获得性肺炎必须是入院时既不存在也不处于潜伏期，而是住院时发生的肺部感染。应依靠详细的临床、实验室和其他辅助诊断资料，如X线检查等作综合分析以确定诊断和评估病情严重程度。为了指导临床治疗，适应防治工作需要，特别强调病原学诊断(如痰液细菌学检查)，必要时作侵袭性微生物学检查，如纤维支气管镜检查。

　　2.诊断标准 为规范NP的临床诊断，美国疾病控制中心(CDC)制定了“医院内肺炎定义”(表2)。

　　我国亦先后制定了“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”(表3)，和“医院内下呼吸道感染诊断标准”(表4)，以及医院获得性肺炎诊断和治疗指导草案(1999)。

　  3.病情严重程度的评价

　　(1)轻、中症：一般状态较好。早发性疾病(入院≤5天，机械通气≤4天);无高危因素(如高龄，>65岁，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性心、肾功能不全，吸入或致吸入因素，近一年来曾有肺炎住院史，精神状态改变，慢性酗酒或营养不良，脾切除后等)，生命体征稳定，器官功能无明显异常。

　　(2)重症：意识障碍，呼吸频率>30次/分，呼吸衰竭PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行机械通气治疗。血压<90/60mmHg，少尿，尿量<20ml/h，或<80m1/4h，败血症或肺外并发症，或急性肾衰竭需透析治疗。胸片示双侧多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。而晚发性疾病(入院>5天，机械通气>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。