奥迪括约肌功能异常 (奥狄括约肌功能异常,奥狄氏括约肌异常,胆道口括约肌异常)

发病部位:腹部

就诊科室:内科 消化内科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  腹痛是最常见的症状。腹痛通常位于上腹部或右上腹,可较剧烈,持续30min到几个小时不等。部分病人腹痛呈持续性阵发性加剧,可向背或肩部放射,伴有恶心、呕吐。食物或麻醉药可能使疼痛加重。腹痛可在因胆囊运动障碍或结石行胆囊切除术之后的几年开始,腹痛的性质相似于导致胆囊切除术原发病的疼痛,病人可能仍有胆囊切除术不能缓解的持续性疼痛。黄疸、发烧或寒战较少见。罗马ⅡSOD的诊断标准是发作性上腹部和右上腹的剧烈疼痛,且伴下列各项表现:症状持续30min或更长后有无痛间歇;在早先的12个月内有1次或较多次的类似症状发作;腹痛是持续的,并且常影响每天的活动或需就诊;没有结构异常的证据能解释这些症状。体格检查的特征是缺乏任何异常发现。最常见的体征是轻微、非特异性的腹部压痛。针对消化性溃疡或肠易激综合征的试验性药物治疗不能减轻SOD的腹痛。典型腹痛发作时,实验室检查异常者不超过病人的50%,包括短时的肝功能升高。在最初的评估之后,通常将病人依照Hogan-Geenen SOD分类系统进行分类。SOD病人可以表现出典型的胰源性腹痛[放射到背部的上腹部和(或)左上腹痛]和复发性胰腺炎。

  无胆道和胆囊手术史者也可以发生SOD。因为SOD或胆囊功能异常的症状不容易区分,所以通常在胆囊切除术之后作出SOD的诊断,或偶尔在适当的检查已经除外胆囊异常之后诊断SOD。

  1.临床评估 主要临床特征的存在可影响可疑SOD的诊断方法。然而,SO功能异常的临床表现并不总是容易与器质性疾病(如胆总管结石)或其他功能性非胆源性或胰源性疾病(如肠易激综合征)相区分。

  2.一般的最初检查 可疑SOD病人的评估(即病人有提示胰源性或胆源性疾病特征的上腹痛)应该先从肝功能、淀粉酶和(或)脂肪酶、腹部超声和(或)CT开始检查。如可能的话,血清酶的检查应在腹痛发作时进行,SOD时常轻度升高(小于正常上限2倍),而明显升高经常提示结石、肿瘤和肝脏实质疾病。虽然血清肝功能检查异常诊断SOD的敏感性和特异性相当低,但最近的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人,异常肝功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效果。CT扫描和腹部超声波检查常正常,但有时候可发现胆管或胰管扩张(特别是Ⅰ型SOD病人)。其他比较常见的上消化道疾病(例如消化性溃疡和胃食管反流)的常规检查和治疗,应该同时进行。在缺乏肿块病变、结石,或对抑酸试验治疗无反应时,应高度怀疑括约肌疾病。

  因为SOM(诊断SOD的金标准)操作困难,且是侵入性的,故未被广泛应用。SOM有相对高的并发症发生率,为了诊断SOD病人,一些非侵入性的和激发试验已被设计。

 

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