斑秃治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。

斑秃有哪些一般治疗措施？

避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。

斑秃有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部药物治疗

• 皮损内注射糖皮质激素：脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型斑秃，首选皮损内注射糖皮质激素。常用药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。注射时需适当稀释药物(复方倍他米松浓度稀释至2.33~3.50 g/L 或更低，曲安奈德浓度稀释至 2.5~10.0 g/L或更低)，皮损内多点注射，每点间隔约1cm，注射深度为真皮深层至皮下脂肪浅层，每点注射量约0.1mL。每次局部注射剂量复方倍他米松≤7 mg，曲安奈德≤40 mg。复方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重复数次，如3个月内仍无毛发生长，即应停止注射。局部注射于眉毛区域时，浓度应低于头皮。局部皮损内注射糖皮质激素的不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素减退等，大部分可自行缓解。
• 外用糖皮质激素：外用糖皮质激素是轻中度斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域，每日1~2次。对于面积较大的重度斑秃患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗。如果治疗 3~4 个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。糖皮质激素封包治疗期间应监测眼压，警惕青光眼的发生。
• 外用米诺地尔：适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期斑秃。外用米诺地尔浓度一般为 2%和5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见。不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。
• 局部免疫疗法：本疗法可用于治疗重型斑秃(S2以上者多发性斑秃、全秃和普秃)患者，适用于病程长及其他治疗效果不佳者。本疗法不良反应较多，主要为接触性皮炎、淋巴结增大、色素沉着、发热和白癜风等，严重者需要停药。接触致敏剂主要是二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，这2种接触致敏剂目前尚未获得美国食品和药物管理局(FDA)批准，也未获中国国家食品与药品监督管理局批准。若要应用，应取得医院伦理委员会同意及患者签署书面知情同意书后谨慎应用。
• 地蒽酚(蒽林)：外用接触刺激剂蒽林产生的刺激性接触性皮炎可诱导毛发再生，在非对照研究中局限性斑秃缓解率为75％，全秃为25％。地蒽酚局部外用有免疫抑制作用，现已用于治疗斑秃，包括儿童重症斑秃患者。该药物局部外用有免疫抑制和抗炎作用。标准疗法是用0.5%~1%蒽醌进行短期接触疗法，应用范围从几分钟到一夜之间，起效时间为3个月，若无效，则停止使用。最常见的不良反应是毛囊炎、接触性皮炎、色素沉着等。

系统药物治疗

• 糖皮质激素：对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2 以上者多发性斑秃、全秃和普秃)，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。系统使用糖皮质激素常可在短期内获得疗效，但减量过快或停药后复发率较高，应缓慢减药。有时小剂量糖皮质激素（泼尼松<7.5mg/d）需维持数月，若病情需要可在密切随访下小剂量维持更长疗程。治疗中应注意监测药物的系统不良反应并及时调整治疗。若系统使用糖皮质激素3~6个月后无明显疗效，应停止使用。对于儿童斑秃患者，应根据病情酌情谨慎使用系统糖皮质激素治疗。
• 环孢素：环孢素是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，其能通过特异性抑制T细胞活性来降低免疫系统活性。环孢素可作为激素有反应但激素依赖患者的二线药物，用于阻止疾病进展和诱导毛发再生。4mg（/kg·d）环孢素单药治疗3个月对诱导斑秃缓解是中等有效的，并且环孢素与糖皮质激素联合应用可进一步提高疗效。环孢素的使用剂量过大或时间过长有可能出现不良反应，特别是肾毒性、神经毒性、高血压和高脂血症的风险，很难控制其疗效和用药之间的平衡。
• 甲氨蝶呤：对一系列炎性反应和自身免疫性疾病有效，现已被用作治疗斑秃的单一疗法和皮质类固醇的辅助用药。甲氨蝶呤可以在激素之前或之后使用，也可以在激素治疗失败后单独使用。适用于治疗成人严重斑秃，在儿童斑秃较少应用。目前发现甲氨蝶呤最常见的不良反应是肝功能损害、胃肠道反应、感染等。
• JAK抑制剂：目前有两种JAK抑制剂在中国获批用于治疗斑秃，分别为巴瑞替尼和利特昔替尼。巴瑞替尼于2023年3月在中国获批用于治疗成人重度斑秃，截至目前，多项研究显示巴瑞替尼治疗斑秃疗效显著，并持续至104周，除改善头皮脱发外，巴瑞替尼可显著改善斑秃患者眉毛及睫毛脱落，也可改善斑秃患者甲受累情况。2023年10月，利特昔替尼在中国获批用于治疗12岁及以上青少年和成人重度斑秃患者。
• 其他：复方甘草酸能消除毛囊周围炎细胞浸润；调节患者的自身免疫力；改善斑秃皮损部位血液微循环，增加病变部位皮肤表层毛囊的新陈代谢增加供血、供氧，复方甘草酸苷还能抑制CD4+、CD8+细胞以及由其产生的相关细胞因子的活性，增强胸腺外T细胞的分化，从而抑制斑秃进展，并促进病变部位皮肤再生新毛发。复方甘草酸苷治疗斑秃疗效确切，安全性高。目前单独应用较少，一般与其他治疗联合应用。

斑秃有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

斑秃如何进行中医治疗？

中医药治疗斑秃的方法较多，主要包括中医内治、中医外治，毒副作用小，患者易于接受。轻度斑秃、病程短的患者可以采用单一的中医药治疗方法，重度斑秃或病程长的患者采用中医内外治相结合的方法，疗效较好。

斑秃有哪些其他治疗措施？

• 光化学疗法(PUVA)：PUVA即补骨脂加长波紫外线(UVA)照射，是一种光免疫疗法。PUVA 疗法可消除斑秃受累毛囊周围的炎性细胞浸润，治疗有效。PUVA 的缺点是停止治疗后复发率高，需维持治疗，需要注意的是长时间应用可能导致UVA 累积过高。为了避免不必要的照射到未受累的皮肤，PUVA不适用于单个或少数斑秃病变。
• 308nm准分子激光/光：是临床上较为常用的物理疗法，可直达真皮释放能量，不损伤表皮，显著减少积累的紫外线剂量，有效减少致癌危险。亦被认为是儿童斑秃有效安全的治疗选择，联合其他药物效果更佳，可提高治愈率，缩短疗程。
• 窄谱中波紫外线(NB-UVB)： NB-UVB 可促进局部血液循环，改善局部营养，促进毛囊对营养的吸收，加速组织生长，从而促进头发生长。然而仅采用紫外线局部照射治疗，有效率低，需联合其他疗法。