闭经溢乳综合征应该做哪些检查？

　　1.垂体功能

　　(1)PRL：正常生育期妇女血PRL<20μg/L，有人提出PRL20～30μg/L应行影像学方面检查。PRL50～100μg/L泌乳素瘤的发生率达20%;>100μg/L泌乳素瘤发生率达50%：PRL100～300μg发生率更高;PRL>300μg/L，如无妊娠几乎全部为垂体肿瘤所致。肿瘤越大PRL越高，如直径≤5mm，PRL为171±38μg/L;5～10mm，PRL为206±29μg/L;≥10mm，PRL为485±158μg/L。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。

　　药物引起者，血PRL一般在80μg/L以内，停药36h后可降至正常。雌激素引起者，停药数月后PRL可明显下降。Imai等总结Chiari-Frommel综合征(3例)、Argonzdel Castillo综合征(5例)、药物所致性闭经-溢乳综合征(12例)的临床特征发现：①血PRL正常的闭经溢乳综合征患者所占比例相当高，其中Chiari-Frommel综合征占66.7%，Argonz-del Castillo综合征占40%，药物性者占33.3%;②许多闭经-溢乳综合征血PRL，正常，对TRH等的刺激反应也无过度反应，其发生机制未明;③月经紊乱和闭经的主要原因不是LH/FSH分泌减少或分泌异常所致。

　　由于PRL的分泌波动较大，应多次采血测定。目前临床所用PRL放免药盒仅测定小分子PRL(2500)，而不能测定大分子和巨大分子(5万～10万)PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大分子和巨大分子RL抗体，或作不同组分PRL的HPLC分析与定量。

　　(2)FSH、LH常降低，LH/FSH比值升高。

　　(3)GH、TSH、ACTH根据病情需要测定。

　　2.卵巢功能检查血 E2、孕酮降低，测定E2可准确判断患者的雌激素分泌状态，孕酮测定仅用于未闭经的溢乳患者，而对闭经-溢乳者无必要。对于高泌乳素血症伴多毛者睾酮可升高。

　　3.甲状腺功能检查 合并甲减时，T3、T4降低，TSH升高。

　　4.泌乳素动态试验

　　(1)TRH兴奋试验：TRH除刺激垂体释放TSH外，还同时刺激PRL分泌。正常妇女1次静注TRH 100～400μg，15～30minPRL较注药前升高5～10倍，TSH升高2倍。垂体瘤时不升高，或PRL水平较基值升高不到1.5倍时，有助于泌乳素瘤的诊断。试验前应停用一切对PRL分泌有干扰的药物。饮酒和吸烟对结果无明显影响，但甘草或甘草制剂(绝大部分中药处方中含有甘草)可抑制PRL的基础分泌及TRH刺激后的最大分泌量。

　　(2)氯丙嗪试验(Chlorpromazine test)：氯丙嗪通过受体作用，阻抑去甲肾上腺素吸收、转化及多巴胺功能，从而促进PRL分泌。基础状态取血后空腹服氯丙嗪25～50mg，服药后60min与120min分别取血测PRL，正常妇女经氯丙嗪兴奋后，PRL峰值较基础值增加2～5倍，垂体肿瘤者不升高。

　　(3)甲氧氯普胺(灭吐灵)试验(胃复安，Metoclopramide test)：该药为多巴胺受体拮抗剂，可促进PRL合成和释放，空腹取血后注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg，于注药后20、30和60min分别取血测PRL，正常人注射甲氧氯普胺(胃复安)后，PRL高峰出现于20～30min，PRL峰值比基础值增加7～16倍，而功能性溢乳者，PRL升高为基础值2～3倍，泌乳素瘤者升高不明显，PRL峰值至少要超过基础值的3倍，才能认为属正常，低于以上标准者，提示有泌乳素瘤可能。

　　(4)维拉帕米(Verapamil)兴奋试验：维拉帕米为钙通道阻滞剂，静注维拉帕米(异搏定)后，虽不能激发正常人分泌PRL但特发性高PRL血症者的血清PRL明显升高，而垂体PRL瘤者无反应。Barbaro等认为此两组病人无重叠现象，因而是鉴别特发性高PRL血症和PRL瘤的良好试验，但对基础PRL已较高，PRL的净增值可不明显，而且维拉帕米(异搏定)试验不能将假性PRL瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)鉴别开来。

　　(5)泌乳素抑制试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羧酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常人口服500mg后2～3hPRL明显降低。垂体肿瘤者不降低。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可强力抑制PRL的合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mg后2～4hPRL降低≥50%，持续20～30h。功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前者。

　　1.蝶鞍X线断层 对垂体肿瘤诊断有重要价值，但不能发现微腺瘤，正常妇女蝶鞍前后径<17mm，深径<13mm，面积<130mm2，容积<1100mm3。如出现如下影像应作CT检查：①气球样扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floor);③鞍内存在高/低密度区或密度不均质;④平皿样变形;⑤鞍上骨化(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。

　　2.CT和MRI 可行颅内病灶精确定位和放射测定。

　　3.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影和岩下窦采样造影等检查。