1 治疗原则
1.1 一般治疗：限制体力活动，卧床休息时应保持患肢低于水平面20～30°稍稍下垂的位置，并避免直接受热；戒烟（吸烟可导致血管痉挛）；应做有规律的运动：患者应在指导下行走，走到引起跛行痛的距离，然而停止行走并休息到症状缓解。然后，重新行走，运动时间约为20～30分钟。通过锻炼可增加侧支循环，并使肌肉群功能增强；治疗高脂血症，控制糖尿病；保持患肢皮肤清洁、干燥和柔软，并防止其受冻和外伤；如患肢有感染或外伤应迅速处理。
1.2 血管扩张药：此类药物对本病是否有效尚有争论。在某种情况下，由于降低了动脉压和减少了侧支血流或使血流转向病变近侧的健康区域，而使远侧患肢部的灌注压降低，以致加重缺血性损害。近来提出口服己酮可可碱（Pentoxifylline），400mg每日3次，可延长患肢运动时间和增加红细胞变形能力，降低血黏度。
1.3 抗血小板聚集药。
1.4 抗凝治疗：一般用于旁路术或PTA手术后，通常用华法林治疗。
1.5 血浆交换疗法。
1.6 手术治疗：鉴于病变具节段性，且多发于大、中型动脉，故约80%患者可做手术治疗。手术适用于伴有严重静息痛、症状呈进行性加剧，有产生溃疡或坏疽可能者。腰交感神经节切除术可作为一种辅助性手术治疗方法，以增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合。大多数采用人造血管或自体大隐静脉旁路移植术，或做动脉内膜剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流。
1.7 介入治疗：主要适用于狭窄段相对较短和血管尚未完全阻塞者。方法主要有经皮球囊扩张血管成形术、经皮血管腔内旋切或旋磨术。介入治疗方法简便、病残率低、价廉、成功率高、可反复使用。被扩张的血管有良好的远期通畅率，但由于血栓形成、内膜和中层增生所致者1年内再狭窄率仍高达20%～30%。
1.8天然水蛭素治疗：水蛭素是由65—66个氨基酸组成的低分子多肽，分子量小、仅为7000道尔，渗透性极强。作用机理：
①抗凝血作用：水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血凝固。水蛭的水提取液和醇提取液也同样具有强抗凝血酶作用。国外报道水蛭素是世界上最强的抗凝血酶物质，它与凝血酶的亲和力极强，在很低浓度下可中和凝血酶。
③溶解血栓作用：水蛭在体外对纤维蛋白发生较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄，而且在体内也具有纤溶活性。能使家兔优球蛋白溶解时间（ELT）显著缩短，因此水蛭素可活化纤溶系统，溶解血栓，还测得水蛭素提取物可使全血或血浆粘度值及血小板聚集率均降低，对动脉硬化的形成有很好的抑制作用
杨庆玺
副主任医师
任正新
主治医师
