1 因耻骨直肠肌肌纤维肥大造成肛管上端狭窄,患者均有长期排粪困难,反复大量应用泻药的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为,本综合征时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证,方能提高疗效。2 非手术疗法
2.1 扩肛疗法:常规消毒麻醉后,进行指法扩肛,扩张至可容4指,扩张时间5分钟左右,每周1次。
2.2 药物治疗:①通便药物保留灌肠;②可服用多纤素等;③中药熏洗肛门。
2.3 其他:可采用生物反馈疗法及按摩法等。
3 手术疗法:多采用耻骨直肠肌部分切断的方法,有助于解除肛管狭窄,从而缓解排粪困难。
3.1 术前要注意排除影响手术效果的其它原因:如应在术前先行局部理疗和气囊扩肛,使瘢痕软化,恢复肛管直肠的顺应性;常可达到治愈的目的。
4 操作方法:按常规做好消毒、骶部麻醉等术前准备,在尾骨尖向下做正中切口,长4.0~5.0cm。电刀逐层切开,暴露尾骨尖,即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左食指伸入直肠,向上顶起耻骨直肠肌,以弯钳将其自肠壁小心分离,注意不要损伤肠壁,于两钳间切除耻骨直肠肌肌束1.5cm宽,残端缝扎止血,冲洗伤口。并放置橡皮片引流。缝合皮下组织及皮肤。术后24小时拔除引流片,注意伤口出血、裂开、窦道形成及伤口感染等并发症。一般无大便失禁。
5 手术失败原因:
5.1 长期便秘并发直肠黏膜内套叠、脱垂而阻塞肠腔,术中未同时处理;
5.2 耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。
5.3 感染或多次行肛管直肠、盆底手术,使耻骨直肠肌瘢痕化严重,常收不到满意的效果。