医生如何诊断肠系膜血管缺血性疾病？

• 患者可有腹腔感染、手术、风湿性心脏病、动脉粥样硬化、心房纤颤、脓毒症等病史。
• 查体有时可见压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征，常出现症状和体征分离的现象。
• 实验室检查可见乳酸、白细胞、血清电解质、D-二聚体、淀粉酶等指标的水平异常。
• 影像学检查如腹部X线片，可显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高；此外，还可行CT、MRI、血管造影和多普勒超声检查。
• 结合上述患者的病史、查体、实验室检查及影像学检查等，即可做出诊断。

肠系膜血管缺血性疾病需要和哪些疾病区别？

肠梗阻、克罗恩病与肠系膜血管缺血性疾病的临床症状较相似，如腹痛腹胀、恶心呕吐、黑便或便血等，临床上易混淆，需做如下鉴别。

肠梗阻

肠梗阻是常见外科急腹症，常表现为腹痛，且由阵发性转为持续性，或呈持续性伴阵发性加剧；如经胃肠减压等非手术措施后腹胀减轻，而依然有持续性腹痛，伴呕吐血性物、便血、休克等表现和腹膜炎体征时，常提示肠梗阻的可能。而肠系膜血管缺血性疾病是突然腹痛，后转为持续性，急性时表现严重快速加重的过程。

腹痛常发生在餐后15~45分钟内，可伴恶心、呕吐、腹泻，需进行血管重建，通过介入治疗、剖腹探查才能治好。

克罗恩病

一种透壁的肠道炎性疾病，好发于回肠末端，常表现为腹痛、恶心等，CT的特征性改变为小肠壁增厚肠壁厚度可超过1cm，同时增厚可呈均匀或离心型；肠壁偶尔有一低密度的中间层，称“晕轮征”，提示黏膜下水肿或脂肪沉积。

其他特征性的病变包括纤维脂肪增殖，在腹部平片和钡餐检查中类似团块状或脓肿，以及因小肠节段充血导致的直小血管突出，称“鸡冠征”。

这些不会出现在肠系膜缺血性疾病中，可与之鉴别。