诊断：结合临床症状和体征，枕后位一般不难确诊，必要时可以结合B 超检查，利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置，可以明确诊断，及时处理，无须反复肛查和阴道检查。争取于产程早期发现枕后位，这样才能及时处理避免产程延长。
1.漏斗形骨盆易出现持续性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆)鶒，在临床早期若发现胎头取枕后位衔接鶒，应警惕持续性枕后位的可能性。
2.持续性枕后位产程图表现各种异常情况陈廉报道150例持续性枕后位的产程图，除1例正常外，149例均有不同类型的异常；①胎头被阻于骨盆入口，多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3～5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞；②活跃晚期(宫颈扩张8～9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞可表现为活跃期延长或减速期延长；③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞，致使第二产程延长。
3.背部疼痛产妇临产后不久即感背部疼痛，随子宫收缩而出现，随产程进展而加剧。
4.产妇提前出现下屏当活跃早期宫颈口仅张开3～5cm时产妇即有下屏感，这鶒是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致。
5.宫颈前唇常出现水肿宫颈口扩张至8～9cm停滞不易开全
6.肛门坠胀第二产程时产妇肛门坠胀严重。
7.腹部检查母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏
母体的侧后方，胎心音不论枕左后或枕右后均在母体右下腹听得，但枕右后位时较响亮因胎儿左侧胸廓贴近
母体前腹壁(图6)。下腹部耻骨联合上触及的不是胎儿圆而硬的颅顶骨，而是胎儿颏部，根据胎儿颏鶒的位置决定枕左后或枕右后位，在母体腹部右下方触及胎儿颏部为枕左后位，左下方触及胎儿颏部为枕右后位(图7)。
8.肛查与腹部检查联合应用产程早期，宫颈口仅扩张3～5cm时胎头水肿尚不明显时，可通过肛门指检了解胎头矢状缝。凡矢状缝在骨盆左斜径上，耻骨联合右上方扪及胎儿颏，则可疑诊枕左后位；矢状缝在骨盆右斜径上耻联左上方扪及颏，则可疑诊枕右后方。
9.阴道检查是确诊枕后位必要的手段。做一个合格鶒的产科医师，阴道检查确定胎方位的准确率应达80%～90%。当产程进展异常，宫颈口扩张达到3cm或3cm以上，即可将两指伸入子宫腔，确定胎头方位当宫颈口近开全或开全以后不久胎头变形与胎头水肿均不明显时检查准确率可达90%。
任正新
主治医师
裴爱华
副主任医师
