将患者迅速脱离电源,并及早进行心肺复苏等现场急救措施,对电烧伤患者病情控制十分重要。同时要注意防治各种并发症,及时诊断和治疗各种合并伤。
主要治疗方法包括现场急救、液体复苏、药物治疗、手术治疗等。
现场急救措施:首先应使患者迅速脱离电源,在保证自身安全的情况下将电源拨开或立即关闭电闸。如果患者出现呼吸、心跳停止的情况,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压等心肺复苏措施。
由于电烧伤可引起深部组织损伤,其补液量通常要高于临床上按烧伤补液公式(以体表烧伤面积为基数)计算的补液量。
对于血中肌红蛋白增高或出现“酱油色尿”(尿中血红蛋白或肌红蛋白增高)的患者,为防止血红蛋白或肌红蛋白在酸性环境中凝固堵塞肾小管引发肾功能衰竭,在及时、有效地进行液体复苏的同时,应补充碳酸氢钠以碱化尿液,使用小剂量速尿以利尿,保持尿量高于每小时100毫升。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者应常规注射破伤风抗毒素,以达到预防破伤风感染的目的,在病程中可选用广谱抗生素及对厌氧菌效果较好的抗生素进行治疗。
该手术的目的是把坏死组织彻底清除,以免造成感染。清创应在保持患者生命体征平稳的条件下尽早进行,并及时覆盖创面。术中应注意探查深部肌肉组织的张力和活力,充分减张,去除没有生机的组织,双氧水冲洗并充分引流,以避免手术后继发感染。
对于出现肢体明显肿胀、远端肢体失去感觉和运动功能、患肢动脉搏动微弱等情况的患者,应尽早进行该手术。筋膜切开减压术可帮助患者肢体血液供应恢复、防止继发性坏死。切开减压产生的创面可使用生物敷料或抗菌敷料覆盖,并及早进行清创修复。
皮瓣、肌瓣或肌皮瓣已广泛应用于电烧伤部位的修复,能有效保护损伤部位的血管和神经,挽救损伤部位的外观与功能。可根据损伤的部位、深度、以及对功能与外观的需要选择不同供瓣。
对于无血管、神经、骨、肌腱暴露的非功能部位的创面, 可根据情况选择不同类型的游离植皮术(拉网、邮票、大张、微型等)。 对于清创后还存在较多间生态组织的创面,也可在行游离植皮术前选择负压创面治疗过渡。
当患者出现肢体肌肉、肌腱、神经被严重损毁,且无法进行修复,应根据自身具体情况,考虑将没有保留价值的肢体进行截除,以免继发感染。
保持创面清洁,定期换药。维持患者水电解质平衡,适当碱化尿液,保护肾脏、心脏、肺脏等重要脏器功能,预防并发症的发生。电烧伤患者在病程中,随时有可能发生被电流损伤的大血管突然破溃继发大出血,应严密观察,床边常规备放止血带。
已有临床资料显示脱细胞真皮可作为补片修复电烧伤造成的大面积腹壁缺损。
人工皮作为皮肤修复材料,对电烧伤创面修复也有一定应用价值。