乙肝大三阳患者虽然处于乙肝病毒较为活跃的复制期,但并不代表病情就很严重,部分患者可能无需进行治疗,若患者伴有肝功能异常,需要进行抗病毒等一系列治疗。
患者应充分休息,合理饮食,同时应避免饮酒和使用损害肝脏的药物,辅以保肝药物等治疗措施,减轻肝脏损伤。
治疗目的包括抑制病毒复制,改善肝功能,减轻肝组织病变,减少或延缓肝硬化、肝细胞癌的发生。
症状明显、病情较重和有黄疸的患者应卧床休息,避免过度劳累,卧床还可增加患者肝脏血流,利于恢复。
饮食宜清淡,适当的高蛋白、高热量、高维生素食物有助于肝脏修复,但无需过高营养,以防脂肪肝,患者应避免饮酒。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
乙肝大三阳患者若体内病毒复制活跃,若已经对肝功能造成一定损伤,应及时进行抗病毒治疗,此外,根据患者病情不同可能加用抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化等治疗。
并非所有患者均需抗病毒治疗,乙型肝炎抗病毒治疗指征:1.血清HBV DNA阳性、ALT持续异常(>1xULN)且排除其他原因所致者;2.血清HBV DNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者,HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者;3.血清HBV DNA阳性、ALT正常,有下列情况之一者建议抗病毒治疗:①肝穿刺活检提示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2) ; ②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上;③ALT持续正常、年龄大于30岁者,建议无创肝纤维化检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;④乙肝相关肝外表现。
对于HBeAg阳性的慢性乙肝患者,HBeAg血清转换后应再用药一年以上(总疗程不能少于3年),对于肝硬化患者,应长期使用。
此类药物有恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、替比夫定等。用药前后、用药中均需对病毒载量、病毒学标志物等进行检查。也需对患者的ALT、AST、胆红素等生化指标进行检查。
干扰素-α(IFN-α)。
包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素,适合处于活动期、年轻、女性、HBV DNA低的肝炎患者,但患者若胆红素过高、出现失代偿性肝硬化,则不宜选择IFN-α。普通干扰素每周需注射多次,聚乙二醇干扰素每周仅需注射一次。
此外,医生根据患者情况可能进行抗炎保肝、抗纤维化等治疗。
水飞蓟素制剂、甘草酸制剂、多不饱和卵磷脂制剂等具有抗炎保肝等作用,医生可根据患者情况选择合适的药物进行治疗,但该类药物不宜多种联合。
目前达成较多共识的是丹参等具有一定的抗纤维化作用,γ-干扰素体外研究中也有抗纤维作用,但仍需更多研究证实。
乙肝大三阳患者无需手术治疗,但若病情进展至肝硬化失代偿期,可考虑进行肝移植手术。
中医在保肝护肝、退黄疸、降低肝功相关酶和抗纤维化治疗方面有一定作用,患者应在正规医院的医师指导下用药。
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