腹壁坏死性筋膜炎 (腹壁非气性坏疽,腹壁坏死性丹毒,腹壁急性皮肤坏疽,腹壁溶血性链球菌坏疽)

发病部位:腹部

就诊科室:消化内科 外伤科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  一、药物治疗:大剂量联合应用抗生素 坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的,在细菌培养和药敏试验尚无结果前,应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素;以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。常用的广谱抗生素有头孢类、甲硝唑或替硝唑等。

  二、手术治疗 本病一经诊断应立即行切开引流。手术应注意:

  (1)广泛切开:多处切开并达深筋膜,将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口,以达到充分引流的目的。

  (2)彻底清创:彻底清除坏死组织,直到健康的出血组织,这是确保手术效果的关键。深入肌肉间的坏死性筋膜组织,应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除。

  (3)破坏厌氧环境:应用过氧化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区。

  上述措施能使切口内的氧化还原电位差升高,造成不利于厌养菌繁殖的环境,以利于控制感染的继续蔓延和扩散。

  (4)充分引流:放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流,纱条应疏松放置并抵达深部,切勿填塞过紧或留有无效腔。

  3.术后换药 术后勤换药以加速坏死组织脱落。一般情况下,每天至少用氯己定(洗必太)、过氧化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口3次,然后用浸泡了过氧化氢(双氧水)的纱布条、敷料引流和覆盖伤口,直至伤口内肉芽开始生长,无坏死组织时,改用盐水浸泡的纱布条、敷料引流和覆盖伤口。换药时需重复作细菌培养,以早期发现继发性感染。当创面感染控制、肉芽新鲜时,可植皮覆盖创面。

  4.加强炎症介质拮抗剂的应用 近年来发现炎症介质,如内毒素、TNFα、IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用,从不同水平阻断过度释放的炎症介质、积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义。目前常用吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、抗内毒素单抗、IL-1受体拮抗剂、抗TNFα等非甾体类抗炎药及细胞因子调节剂等。

  5.全身支持疗法 支持治疗是治疗成功的重要保证。对全身情况较好能进食者,给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食;对全身症状明显,病情危重的患者,须及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱,加强肠内、肠外营养支持,营养热卡至少应为基础代谢热卡的2倍以上。根据病情,输注新鲜全血或血浆。

  6.高压氧辅助治疗 在高压氧环境下机体组织的氧分压较高,对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用:抑制厌氧菌的生长繁殖;改善中性粒细胞吞噬细菌的能力;将需氧菌的巯基氧化成为二硫基,致使其代谢发生障碍、生长和繁殖受到抑制;高压氧可使血管发生明显收缩,进而使其通透性降低、炎症渗出减少,可迅速减轻组织水肿;高压氧下,血液中氧浓度增加,血PaO2升高,可迅速纠正局部组织缺血、缺氧及代谢障碍,促进肉芽组织再生,加快侧支循环的形成和建立,有利于炎症及坏死组织的消除,加快局部疾病的好转。

  因此,临床上一旦确定或疑为本病,应在清创和应用有效抗生素的同时,立刻行高压氧治疗。

  7.并发症治疗 严重感染时应注意加强心功能、保护肾功能等综合治疗,警惕并治疗脓毒血症、中毒性休克等严重并发症,对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者,要积极进行呼吸和循环支持。

  8.免疫治疗 可用γ-干扰素100万U肌注,1次/d,共10次。

  9.治疗控制原有全身疾病,如糖尿病等。

 

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