总的治疗原则是恢复骨折端对位对线,及时固定,早期合理的功能锻炼,使患者恢复上臂正常功能。
患者骨折发生后,应快速请骨科医生会诊,进行专科治疗;同时判断患者损伤严重程度,止血,监测患者生命体征,判断患者意识情况,初步问诊体查。
局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
在骨科牵引床上仰卧位。
助手握住前臂,在屈肘90°位,沿肱骨干纵轴牵引,在同侧腋窝施力作反牵引,经过持续牵引,纠正重叠、成角畸形。若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下,在内收位牵引;若骨折线在三角肌止点以下,应在外展位牵引。
在充分持续牵引、肌放松的情况下,术者用双手握住骨折端,按骨折移位的相反方向,矫正成角及侧方移位 。凡有条件者均应行X线拍片,确认骨折的对位对线情况。
复位成功后,减小牵引力,维持复位,可选择石膏固定;复位后比较稳定的骨折,可用U形石膏固定,在固定期间严密观察骨折对位对线情况。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
通过手术治疗的患者可以选用抗生素预防感染。常用药物有头孢类,可能出现恶心、皮疹等不良反应,对药物过敏者禁用。
以下情况,可采用切开复位内固定术:
骨折迟缓愈合者,应重用接骨续损药,如土鳖、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤,内服药还应加入行气活血、通经活络之品,如黄芪、地龙之类,选用骨科外洗二方,海桐皮汤熏洗。
由于髓内钉治疗在下肢骨骨折中的应用效果显著,对于断段较少的肱骨干骨折,有部分医院进行了尝试,但由于髓内钉置入感染及需要扩髓的原因,并没有广泛开展,具体疗效也需要大规模临床试验进行验证。
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