具备居家隔离条件的无症状感染者和症状轻微病例一般采取居家隔离。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应及时通过互联网问诊等方式咨询专业人士,由专业人士判断居家治疗还是住院治疗。
新型冠状病毒感染注意治疗方法包括一般治疗、药物治疗、免疫治疗和抗凝治疗等。
新型冠状病毒感染有哪些一般治疗措施?
- 卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量及蛋白质摄入,补充维生素、微量元素等营养素;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度(特别是静息和活动后的指氧饱和度)等。
- 高热患者及时采取物理降温、药物退热等措施。
- 俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的普通型,重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗,建议每天不少于 12 小时。
- 据病情监测生命体征、血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等,有条件者可行炎症因子检测。
- 患者常存在紧张焦虑情绪,应当加强心理疏导,必要时辅以药物治疗。
新型冠状病毒感染有哪些药物治疗?
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗病毒治疗
- PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)。适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12~17 岁,体重≥40kg)。用法:300mg PF-07321332 与 100mg 利托那韦同时服用,每 12 小时一次,连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书,尤其是药物相互作用部分,避免药物合用禁忌,例如不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。
- 安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12~17 岁,体重≥40kg)患者。用法:二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后,经静脉序贯输注给药,以不高于 4ml/min 的速度静脉滴注,之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测,并在输注完成后对患者进行至少 1小时的观察。
- 阿兹夫定。发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人及青少年(12~17岁,体重≥40kg)的非重型患者。用法:成人5mg/次,每日1次,疗程不超过14天。同时,对该药过敏者禁用,不建议妊娠患者使用,中重度肝脏或肾脏功能损伤患者慎用,所有接受阿兹夫定治疗者在治疗期间均应密切监测血常规和肝功变化。
- 莫诺拉韦胶囊。适用于发病5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法:800毫克,每 12 小时口服 1 次,连续服用5 天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。
- 静注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg,静脉输注,根据患者病情改善情况,次日可再次输注,总次数不超过 5 次。
- 康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200~500ml(4~5ml/kg),可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
抗菌治疗
避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。继发细菌感染时,建议根据药敏试验结果选用抗菌药物。
免疫治疗
糖皮质激素
根据患者呼吸进行性困难、胸部影像学进展迅速情况,机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者。在医生指导下酌情短期内(一般建议3~5日,不超过10日)使用糖皮质激素。
白细胞介素 6(IL-6)抑制剂
如托珠单抗,对于重型、 危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。
抗凝治疗
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型,重型和危重型患者,无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
重型、危重型病例的治疗
根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第十版)》∶对于重型、危重型病例,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。采取以下方式进行治疗:
呼吸支持
包括鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗或无创机械通气、有创机械通气、加强气道湿化和体外膜肺氧合(ECMO)治疗 。
循环支持
充分液体复苏的基础上,改善微循环,合理使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。密切监测生命体征及尿量等指标,进行无创或有创血流动力学监测,在救治过程中,注意液体平衡策略,避免过量和不足。
急性肾损伤和肾替代治疗
积极纠正肾功能损伤的原因外,注意维持水、电解质、酸碱平衡。对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗(CRRT)。
其他治疗措施
对于儿童特殊情况,可能需考虑下列处理措施:
- 急性喉炎或喉气管炎:根据患儿上气道梗阻及缺氧程度,采取吸氧、应用糖皮质激素、气管插管、气管切开、左肾上腺素雾化吸入等措施。
- 喘息、肺部哮鸣音:及时应用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物。痰液黏稠者可雾化吸入N乙酰半胱氨酸。
- 脑炎、脑病等神经系统并发症:应采取积极控制体温、降颅压、镇静、止惊等措施。严重脑病患者考虑予以甲泼尼龙、丙种球蛋白、托珠单抗等药物。
- 儿童多系统炎症综合征(MIS-C):尽早抗炎,积极纠正休克、出凝血功能障碍,并予以脏器功能支持。
对于重型或危重型的妊娠患者,需多学科评估妊娠风险,必要时终止妊娠,剖宫产为首选方式。
新型冠状病毒感染如何进行中医治疗?
根据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》和《成人新型冠状病毒感染中医诊疗参考方案》,本病也可考虑中医治疗手段,非重点人群的早期患者可以参考《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》、《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》等文件中推荐的中成药或中药协定方进行居家治疗。由于中医治疗受病情、证候、气候等因素影响,因此自行用药也建议在医师指导下进行。以下为部分推荐使用的中成药及中药协定方。
- 风寒犯卫:表现为发热、恶寒、肌肉关节酸痛、咳嗽、舌红苔薄白、脉浮紧等,可用荆防败毒散合小柴胡汤,根据用药后热势进行加减。
- 风热犯肺:表现为发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰、咽干、舌红苔薄黄、脉浮数等,可用抗感热痛方。
- 寒饮郁肺:表现为咳嗽、咽喉瘙痒、咯白痰、舌淡胖、苔薄白腻水滑、脉弦等,可用六味柴胡汤合止嗽散。
- 湿热内蕴:表现为咳嗽、咯黏稠黄痰、口中发苦、咽部异物感、舌胖红苔黄腻、脉滑等,可用甘露消毒丹合麻杏苡甘汤。
- 肺燥津伤:表现为干咳少痰、痰粘、咽干、舌红苔薄黄、少津、脉细等,可用桑杏汤或养阴清肺口服液。