高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主。

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）升高影响最大。因此，临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。

治疗原则及目标

可以根据血脂谱异常的危险分层，确定个体化的治疗目标，一般危险性越大，调脂治疗的要求越严格。值得注意的是LDL-C目标值存在明显下调趋势，新近共识是将高危患者LDL-C目标值下调至<1.4mmol/L（55mg/dl）。

血脂异常危险分层如下表。

注：其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肥胖、早发缺血性心血管疾病史。

根据总胆固醇（TC）和LDL-C制定治疗性生活方式改变（TLC）或调药物治疗及其目标值。

高脂血症有哪些一般治疗措施？

医生会对患者进行生活方式的指导，包括饮食、运动等方面，患者需要长期坚持，也就是治疗性生活方式改变（TLC）方案。

饮食

减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。

运动

坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重。

其他

戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。

高脂血症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，为取得良好疗效，通常需要多种调脂药物联合应用。

调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。

主要降低胆固醇的药物

他汀类调脂药

通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。

失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

其他降胆固醇的药物

• 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。
• 普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。

主要降低甘油三酯的药物

贝特类调脂药

主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。

其他降低TG的药物

• 烟酸：即维生素B3，禁用于慢性肝病活动期、活动性消化性溃疡和严重痛风，目前欧美国家已经较少应用。
• 高纯度鱼油：主要成分为不饱和脂肪酸，不良反应较少，可有消化道症状，少数患者会出现转氨酶及肌酸激酶升高。有出血倾向者禁用。

这两者的血管保护作用尚待进一步研究。

高脂血症有哪些手术治疗？

对于高脂血症合并重度肥胖者，医生可视情况安排不同术式的减重手术进行治疗。

高脂血症如何进行中医治疗？

中医对高脂血症的治疗有独特的认识，中医将血脂异常诊断为“血浊”。

中药治疗

由于辨证体系的不同，结合中医研究成果，血脂异常分为：痰浊内阻证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证等。辨证论治，选用相应处方或中成药治疗。

针灸治疗

按照经络理论，可根据不同分期、证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行针灸治疗，包括耳针、体针、腹针等。

高脂血症有哪些其他治疗措施？

严重难治性高脂血症及对降脂药物完全不能耐受者，医生可采用脂蛋白血浆置换治疗。

高脂血症的治疗有什么新进展？

微粒体总胆固醇（TC）转移蛋白抑制剂（如lomitapide）、ApoB100合成抑制剂（例如mipomersen）、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂等新型调脂药的研究有望增加调脂药种类。

其中，前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂，其降LDL-C作用极为显著，可达70%，未来有望用于他汀不耐受、治疗不达标或LDL-C水平较高的高危患者。