正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使
妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，
血清总甲状腺素(TT4)180.6nmol/L(14g/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)12.8。甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
1、血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)FT3、FT4是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4((TT4)，正常值FT49mdash;25pmol/L;FT33mdash;9pmol/L(RIA)，各实验室标准有一定差异。
2、
血清甲状腺素(TT4)，是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%mdash;90%与球蛋白结合称为
甲状腺素结合球蛋白(简称TBG)，TT4是指T4与蛋白结合的总量，受TBG等
结合蛋白量和结合力变化的影响;TBG又受妊娠，雌激素、
病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。分析时必须注意。
3、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)血清中T3与蛋白结合达99.5%以上，也受TBG的影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正常的2.5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3甲亢得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。
4、血清反T3(revrseT3，rT3)rT3无
生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4变化一致，也可作为了解甲状腺功能的指标，部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。在重症
营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高，而TT3则明显降低，为诊断低T3综合征的重要指标。
5、TSH免疫放射测定分析(sTSHIRMA)：正常血循环中sTSH水平为0.4mdash;3.0或0.6mdash;4.0IU/ml。用IRMA技术检测，能测出正常水平的低限，本法的最小检出值一般为0.03IU/ml，有很高的灵敏度，故又称sTSH(sensitiveTSH)。广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。
6、甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：甲亢血清T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，如静脉注射TRH200G后TSH升高者，可排除本病;如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病变伴TSH分泌不足等，本试验副作用少，对冠心病或
甲亢性心脏病者较
T3抑制试验更为安全。
7、甲状腺摄131I率：本法诊断甲亢的符合率达90%，缺碘性
甲状腺肿也可升高，但一般无高峰的前移，可作T3抑制试验鉴别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I率低者可能为
甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药物，(包括中药)的影响，如抗甲状腺避孕药使之升高，估测定前应停此类药物1mdash;2个月以上，孕妇和哺乳期禁用。正常值：用盖革计数管测定法，3及24h值分别为5%mdash;25%和20%mdash;45%，高峰在24h出现。甲亢者：3h25%，24h45%：且高峰前移。
8、
三碘甲状腺原氨酸抑制试验：简称T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢或
单纯性甲状腺肿所致。方法：先测基础摄131I率后，口服，T320g，每日3次，连续6d(或口服干甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后再摄131I率。对比两次结果，正常人及
单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50%以上，甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降小于50%，本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用，以免诱发
心律不齐或心绞痛。
9、甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定：GD病人血中TSAb阳性检出率可达80%mdash;95%以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标。
梁茵
主任医师
王洪华
主治医师
