原则上应适时摘取颈部火器异物。
1.异物摘取适应证
(1)异物引起剧烈疼痛和功能障碍。
(2)异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。
(3)异物位于重要器官(颅底椎管、
血管、神经)附近。
(4)异物表浅容易摘除。
2.异物摘取禁忌证
(1)患者情况严重病情与异物无关。
(2)异物位于难以达到的危险部位。
(3)有大量散在的细小异物。
(4)异物未引起功能障碍，而摘除手术有困难或危险者
3.手术时机的选择
(1)新鲜伤口清创时凡属表浅的和不在重要器官附近的异物，应经伤道探取。如果异物位于清创范围以外，或附近有重要器官，或异物位置尚未确定者，应待
X线定位后另作切口探取，避免盲目搜寻。枪弹(或弹片)可在颈内存留多年而无损害，如果无临床症状也可以考虑不取或暂时不取。
(2)伤口有急性感染时必须摘除异物，但需等待形成脓肿后进行。脓肿形成后容易找到异物。但已有全身脓毒性反应，不能等到脓肿形成在开放脓肿之前，必须作好异物定位。
(3)有窦道者，如能用探针触到异物，可扩大窦道取出异物，可减少组织损伤。如果窦道曲折而长，则需另择较近异物的切口。
(4)创口已经愈合，为解除疼痛和功能障碍而摘取异物时可按异物的位置和深度采用适当的手术途径和方法。
4.异物摘除的一般原则
(1)准确定位：异物的准确定位是手术成败的关键，不论采取何种手术径路和方法，除非事先已准确地标定异物的位置，否则手术很难成功
(2)充分准备后手术：没有周密的准备和必要的条件不宜匆忙手术。无论何时手术均需在完善的麻醉和良好的照明条件下进行。
(3)手术进路宜损伤小便于操作：根据异物的位置，手术切口宜选择简单、便于操作、距异物近、损伤小的手术进路位于咽腔附近，有包膜或瘘管的病例，选用口腔进路较易达到异物；位于
扁桃体旁区的颈深部异物，可切除扁桃体后探取异物；异物位置较深，以颈外径路探取异物较妥。在咽腔操作时要估计到出血和血液吸入气管的危险，还要警惕异物滑脱吸入气管的可能，事先应作气管切开术。
(4)严格保持局部解剖关系和标志：经颈外切口摘取颈深部异物要严格保持局部解剖关系和标志不应随意切断肌肉。用手指可触摸到异物但在预计的部位找不到异物时，说明定位不准确必须中止
手术研究原因或重新定位。盲目搜索极少成功，而且容易损伤血管神经造成严重后果。
张军
副主任医师
