颈部脊髓损伤

发病部位:颈部

就诊科室:内科 外科 急诊科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

治疗原则
治疗颈部脊髓损伤应尽早制动,正确搬运和转送,减少脊髓二次损伤;充分解除神经压迫,合理重建脊柱稳定性,早期康复,为神经修复创造合适的内外环境,促进功能恢复,减少并发症的发生,使患者尽早的重返社会。除手术治疗外,医生还会根据患者的具体情况进行药物治疗、牵引疗法高压氧疗法等非手术治疗。康复治疗对于颈部脊髓损伤患者非常重要。患者生命体征平稳后开始进行康复治疗。无并发症患者在伤后1-2周起即可转入康复,住院时间大概为2-3个月。大多数患者的恢复出现在伤后第1年,伤后的第2年达到最大的功能进步。
急性期治疗
对于脊髓损伤,现场的急救处理是关键环节。
1、观察现场患者
迅速了解脊柱、脊髓损伤时间、受力机制,初步判断损伤部位,有无复合外伤,特别是颅脑或胸腹脏器等危及生命的损伤。
2、关注生命体征
高位颈髓损伤的患者常常会出现自主呼吸障碍,此时医生会立即行环甲膜穿刺气管插管,在最短时间内建立通畅的呼吸通道。同时患者可能会出现神经源性休克,或合并胸腹腔创伤时出现容量休克,这时医生会尽快建立静脉通道,保持血压稳定。颈髓损伤后,还会出现体温调节中枢损害,患者因排汗困难导致高热,医生会给予物理降温,如酒精擦浴、冰袋等。
3、制动
所有存在或可能存在颈椎损伤的患者都应现场制动,硬性颈围支撑性装置是首选方法。
4、及时、正确的转运
首先应选择就近、有专科的医院,在搬运过程中,应先用颈托固定,由3-4人协同移动患者,注意翻动时防范患者呕吐而导致窒息,避免脊柱的成角或旋转,防止人为加重脊髓的损伤,并注意监测血氧饱和度,尽快将患者转运到医院救治。
一般治疗
1、牵引疗法
在进行X线检查后,医生常考虑用颈牵引来达到重建头及颈的正常排列。在有颈髓神经功能损害而在X线上无明显异常或仅有软组织损伤的患者,可给予5kg的牵引力,但是有明显脱位骨折的患者,牵引力应适当增加,但一般不宜超过10kg。
2、高压氧疗法
根据实践经验,一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。高压氧常用0.2MPa氧压。但仍缺乏有效的临床证据。据动物实验,伤后2小时内进行高压氧治疗效果最好,这显然不适合于临床病例。

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