颈部淋巴结转移癌有哪些表现及如何诊断?

　　1.症状与体征 主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。初起常为单发、无痛，可被推动;以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。

　　转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。

　　(1)原发于头颈部的转移癌：多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大如图3所示，鳞状细胞转移癌一般甚硬;但少数可因组织坏死、液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定。一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征。

　　(2)原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌：主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下、上颈甚或颈后三角区出现。皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征。

　　(3)原发部位不明的转移癌：多见于50～60岁男性。转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数。一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。

　　2.临床分类分期 2002年国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期联合委员会(AJCC)修订了头颈部肿瘤TNM分类分期标准(UICC与AJCC-2002)。

　　T：原发肿瘤。　Tx：原发灶无法评估。　T0：未发现原发肿瘤。Tis：原位癌。N：区域淋巴结(图4)。

　　NX：区域淋巴结无法评估。　N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧、单个转移淋巴结，最大直径3cm或3cm以下。　N2：同侧、单个转移淋巴结，直径大于3cm，小于6cm;同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cm;双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cm。　N2a：同侧、单个转移淋巴结，直径大于5cm，小于6cm。

　　N2b：同侧、多个转移淋巴结，最大直径小于6cm。N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径小于6cm。

　　N3：转移淋巴结，直径大于6cm。

　　凡40岁以上患者，近期出现颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，经保守治疗2周无效，尤其肿大淋巴结硬，周围组织粘连时，须排除转移癌，须详询病史并查找原发灶。颈部淋巴转移癌的诊断步骤可参照2000年全美肿瘤网(NCCN，National Comprehensivce Cancer Network)建议的诊断处理方法实施(图6)。